摘要

因为亚洲人独一无二的鼻形，所以在亚洲整形手术中，研究最多的便是鼻整形手术。本文回顾了多种鼻延长整形手术的方法，在参考了大量的文献并基于临床经验的前提下，完成了本综述。

亚洲大陆是世界上最大的陆地，因其幅员辽阔且地势复杂，不能简单地将亚洲人归为一类，根据其来源可以被大致分为四种：东方人（中国、日本和韩国人）、印度人、东南亚人和波利尼西亚人。同样，鼻子也大致分为三种：扁平鼻、窄长鼻、和介于两者之间的鼻子。亚洲人鼻形多以扁平鼻为主（图1）。

相比高加索人种，亚洲人的鼻子鼻根更矮、鼻背更宽短、鼻头更圆。而鼻额角度越小且鼻根越高，会使鼻子看起来更长更符合大众审美，而目前的审美标准认为最好看的鼻宽（鼻背宽度）要小于眼角间距的2/3或鼻翼的2/3，鼻尖高度与鼻高（鼻根到鼻中隔下缘）的比率要在0.67左右。但亚洲人鼻尖高度与鼻高比率普遍接近0.5。亚洲人的鼻尖圆是因鼻软骨更柔软，使其周围被较厚的皮肤组织包裹，显得更加圆润和宽厚。所以，不同于高加索人种的鼻延长手术，除了缩小鼻头，亚洲手术的重点更多是放在了鼻结构的支撑重塑上。

而正是由于亚洲人鼻中下1/3多由厚的皮肤和皮下组织包裹，亚洲人的鼻整形手术才更多的挑战和操作空间：优点在于可以轻松地掩盖移植物的边角，使得术后效果更自然；缺点在于为保证切口张力合适，手术通常需切除更多的组织，从而增加了术后水肿和延迟恢复的几率。

临床上，亚洲人增加鼻头高度主要以鼻中隔尾侧延伸填充术(CSEGs)来实现。但是由于亚洲人的疤痕体质，手术效果不会如预想般那么精确，疤痕可能会导致鼻头形状不定，因此要告知患者这种可能性以避免术后患者的不满。

除了解剖结构的原因，疾病也可影响鼻子的长短。

短鼻的病因：

1. 创伤：外伤是引起鼻畸形的最常见原因。一旦外力破坏了鼻的内部支撑结构，鼻形也会随之改变，最后导致短鼻。再加上亚洲人皮肤易留疤痕和易挛缩的体质特点，创后鼻的结构应该早期重塑。过去的观点认为，鼻中隔鼻成形术是创伤后早期重塑的首选，但手术中也可损害鼻结构。

2. 感染和炎症：鼻原发性感染很少见，过去常常由麻风和梅毒引起鼻畸形，现在已不常见；常见的原因还有合成鼻植入物的感染。鼻植入物导致的短鼻和其重建治疗如图所示（图2、3）。

3. 先天性短鼻：颅面综合征、宾德综合征等等（图4）。

移植物的种类和选择：

1. 自体移植物：自体移植物因其低感染率和排斥率成为最理想的填充物，可来源于鼻、耳和肋骨。肋软骨由于其生长弯曲性，需在移植前预先处理，其他部位取下的软骨可以先处理成小块以便于移植。

2. 同源移植物：放射线照射过的同源肋软骨因其数量丰富、稳定坚固，越来越受欢迎。但其缺点包括：成本高、患者接受率较低以及潜在的传播感染风险等等。

3. 全塑植入物：在亚洲，全塑植入物广泛应用于隆鼻手术中。其优点包括：已被证实的可用性，成本低，使用历史悠久、易于雕刻的机械性能等等。其中使用最广泛的就是硅胶。

鼻延长手术的关键步骤总结：

1. 鼻尖去旋（圆度）

2. 拉长鼻背结构

3. 增加/恢复鼻尖突出度

4. 缩小鼻尖并构建小叶

5. 鼻根/鼻背填充隆鼻

6. 软组织重塑

7. 鼻翼缩小

8. 辅助鼻翼基部缩小

鼻延长手术第一步主要是通过LLC（lower lateral cartilages）鼻翼下软骨去旋（减少鼻头圆度）实现的，但是去旋的结果是鼻尖的突出度减少，即显得鼻子又矮又短，所以要在鼻尖部加入坚固的支撑——移植物。但即使加入移植物，最终的效果也只是垫高几毫米而已。于是，第二步的鼻根垫高的隆鼻手术应运而生。而最后一步通常是缩窄鼻背骨性或者软组织结构，一般可通过鼻切开和鼻翼缩小手术实现。

显示了鼻延长手术通常需要的移植物组。下图可引起不适，可单击放大查看（图7）。

一、 鼻尖去旋

如图8，一般通过将鼻尖横向切开移动鼻翼下侧软骨LLCs，将LLC从鼻翼上侧软骨ULCs分离，并削薄表浅肌肉腱膜系统SMAS以获得更大的操作空间。LLCs与ULCs间的空缺可由来自耳朵的移植物填充。LLC（lower lateral cartilages)、ULC（the upper lateral cartilage）、SMAS（superficial muscular aponeurotic system）

二、 拉长鼻背结构

如图9，加入两片来自肋骨软骨的扩展移植物ESGs以构建鼻尖的支撑结构。ESGs（extended spreader grafts）

三、 增加/恢复鼻尖突出度

增加鼻尖的高度通常需要找到鼻下侧软骨（LLCs）的中间脚并将其锚定到尾部支撑移植物上。支撑的移植物多为鼻中隔尾侧延伸移植物（CSEG）。CSEG（caudal septal extension grafts）

四、 缩小鼻尖并构建鼻尖下小叶

因为鼻尖去旋所导致鼻尖变矮，多需要盖子移植物重构鼻尖，可在由 CSEG和LLCs的穹顶组成的平面上加盖子移植物。

五、 鼻根填充或鼻背填充隆鼻

一般填充的移植物多来源于处理过的肋骨软骨，但亚洲多用硅胶、e-PTFE和多孔聚乙烯来垫高鼻根鼻背。来源于自身软骨的移植物多用于大量移植的时候，而且处理过的肋软骨块在技术上更具挑战性，需要临床医师的大量经验。应用硅胶会简单许多。目前世界上主要用的硅胶有两种形状：I形和L形：I形移植体仅用于垫高鼻背，而L形移植物还可塑造鼻尖形状。

六、 鼻翼缩小

鼻翼通常需要单独的手术。因为鼻翼是软组织构成，易因疤痕的产生导致鼻翼的变形和术后效果差，所以在手术制定过程中必须考虑到这一点，而医生也应该在术中注意到手术操作带来的鼻翼变化并及时修正。（图13）显示了鼻翼皮瓣旋转引起的退缩和其治疗方法：a沿鼻翼沟切开；b调整皮瓣；c皮瓣缝合

七、软组织重塑

鼻子主要由皮肤和软组织覆盖软骨架，所以垫高鼻子需要更多的皮肤和软组织。下面介绍几种确保垫高的鼻子可有足够皮肤覆盖：1.术前，患者需连续几个月拉伸鼻部皮肤。2.可进行脸部更加广泛的皮肤组织动员。3.动员鼻小柱底部的皮肤组织，因为鼻小柱处皮肤薄且弹性差，在术中更易损伤。4.若术后发现皮肤张力高可再调整。图14是通过牵拉鼻小柱基底的皮肤来重塑鼻小柱。

最后，我们来看一下鼻延长手术的并发症：

除了前文描述的并发症外，鼻延长手术结构性并发症主要包括由于鼻背结构和鼻尖移植垫高而产生的僵硬；由于皮肤覆盖不足发生的皮肤坏死和伤口破裂（图15）；由于皮肤变薄而出现移植物的变形；皮肤下瘢痕形成过多等等。鼻延长手术功能性并发症包括内外鼻瓣因疤痕形成而塌陷。

下面我们可以看一看具体病例：

病例1：中国男性，23岁，鼻子外形表现为扁平短，且鼻子歪斜，鼻中隔向右偏曲。患者希望能够矫直鼻子和隆鼻。因为考虑到移植物需要数量大，以及愈合过程中皮肤收缩产生张力，所需移植物需有强大的支撑力以拮抗皮肤拉力。经过评估以及商讨，最终选择患者自体肋软骨移植。图为开放的鼻中隔鼻成形术（图17）。

病例2：中国男性，24岁，鼻子外形表现为短鼻，鼻根低，鼻尖下垂，并有唇周和前颌发育不全。患者希望能够隆鼻。手术选择类似于病例1——开放的鼻中隔鼻成形术（图19），而且移植物也选择为自体肋软骨移植。除此之外，手术还需移植软骨到前颌充当骨性支撑结构。a.移植扩张器 b.前颌移植 c.鼻背垫高 d、e.Medpor移植物 f.盖子移植物。

总结：现如今，医疗整形美容已经在世界范围内成为新兴的产业，人们对整形美容的包容度也越来越高。随着国内生活水平、医疗水平不断提高，医疗整形美容行业也迎来了蓬勃的发展。如今的大众审美以脸部立体为美，而使脸部立体必不可少的是突出的鼻子，但亚洲人（尤其黄种人）的鼻形以扁平形多见，所以亚洲的整容手术中，隆鼻和鼻延长手术是最主要的。本篇文章先概述了鼻部的解剖学特点，又总结了鼻延长手术的大概步骤和移植物的选择和处理，需要注意的部分以及如何预防潜在的问题。最后也希望鼻延长手术能够发展的越来越好 。