鼻整形术是具有挑战性的手术，旨在改善鼻的呼吸功能。由于鼻部的解剖结构、审美需求以及对生活影响存在着个体化的差别，所以医生在动手术前需考虑到其解剖的独特性，根据必须解决的生理诉求来合理降低患者的期望。

INV内鼻阈区域是鼻道最窄的部分，其功能在于抵抗气流的大部分阻力。这一点可以通过Poiseulle定律来理解，即流体的流动与压力和半径直接相关，而与流体的粘度和长度成反比（Fig2）。INV距鼻前庭约1.3厘米处，内侧为鼻中隔，外侧为外上侧软骨(ULC)的尾侧，下面是下鼻甲。角度通常应该在10到20度之间，且存在种族差异。INV区域的扩大仍然是鼻整形术中的一个关键。ENV外鼻阈是软骨、皮肤和肌肉的交叉点，是较为复杂的结构，有时是鼻气道阻塞的主要原因。

鼻瓣膜塌陷(NVC)可能与静态结构异常或动态吸气的问题有关；这两个因素都可能源于解剖结构或继发于手术的医源性损伤。NVC的静态原因（鼻中隔偏曲或鼻甲肥大）降低了鼻气道的整体通畅，限制了鼻通气。动态问题如当鼻外和鼻内空气的压力差，吸气时发生动态阻力，鼻气道中灵活的部分会塌陷。这个概念可以用 Bernoulli原理来解释，即一个半径较小的气道更有可能因为通过流体的流量增加而塌陷。但许多情况下，静态和动态问题组合共存，这就为手术纠正带来了更多挑战。

有很多手术可用于解决NVC和改善呼吸，并可以包括外观的美化（Fig3、4）。这类鼻瓣塌陷扩张术大多有开放性入路和鼻内入路两种模式，总的来说：开放式可以更直接地看到移植物的位置并固定；鼻内入路可以减少手术时间，缩小切口并减小周围结构的破坏。但在严重的鼻尖畸形和明显不对称的情况下，开放式入路更优。

鼻内扩张器移植物（撑开移植物）的放置安全有效，具有良好的美学和功能效果

扩张器移植物由1984年Sheen首先提出，自体软骨（鼻中隔软骨）成为首选的同时，高密度多孔聚乙烯和透明质酸的替代品也被广泛使用。他将自体软骨移植到上外侧软骨与鼻中隔尾侧之间，是鼻部重建中的“金标准”，扩张器移植物有效地修复和支持内鼻阀、矫正鼻中隔偏曲、改善鼻背线等等。此外移植物可以根据不同患者的审美需求，切割成不同大小，以适应临床个性化需求。与开放式鼻成形术相比，鼻内入路侵入性较小，并可以保留鼻尖的支持组织，侧壁和隔膜的软组织，从而提高稳定性并减少在修复期间重建这些组织的需求，其缺点会扩大鼻背线条等等。

Fig.5 展示了将取来的自体软骨移植物切割成矩形，然后插入鼻上外侧软骨和鼻中隔尾端之间的粘膜层中

特定患者（鼻背驼峰矫正术后患者）宜使用自展式扩张皮瓣移植物（Autospreader Graft）

自展式扩张皮瓣移植物是那些已行驼峰鼻矫正术的高风险患者的选择。鼻上外侧软骨在术中正常切除的部分的可以作为局部扩展皮瓣，从而维持或增强内鼻阈的宽度，最大限度地保留上外侧软骨，这是自展式扩张皮瓣技术的关键因素。除此之外，在有鼻塞病史的患者中，扩张皮瓣的使用明显改善了鼻气道。自展式扩张皮瓣移植物受到某些解剖的限制，如马鞍鼻畸形，并不能单独用于严重不对称的情况。而鼻内入路由于分离和缝合的可视化降低，其放置自体移植物较开放式入路更有挑战性。

蝶形移植物（耳廓软骨）的结构性鼻瓣扩张术

由1964年Hage首次描述了蝶形软骨移植手术，其可以纠正静态和动态INV塌陷。选择耳廓软骨是因为其独特的弹性特性，使移植物在置入后会复原其固有形式，有助于解决鼻瓣区狭窄。选取软骨时，通常在一侧或健侧耳郭后方皮肤做纵切口，显露软骨，按所需大小切取一小块耳轮或耳甲软骨，并修剪成一个1×2的锥形椭圆物，两头边缘平滑，以确保与鼻背部的过渡。将蝶形移植物放在鼻背中隔处，并缝合到ULC上（如Fig6-9）。大量的长期研究表明蝶形移植物在减轻气道阻塞和减少术后并发症方面的有效性，同时还可改善生活质量和睡眠打鼾等。蝶形软骨移植手术优势在于不仅补充鼻下1/3软组织的三角区体积，并在鼻尖小叶和鼻翼小叶之间提供支撑，从而使这些区域间的轮廓更加平滑。除此之外，要注意术后的鼻尖形状。但总体来说，蝶形移植物稳定性较好,不易变形。

Fig.6 软骨间切口：用于蝶形移植物的放置

Fig.7 放置蝶形移植物

Fig.8 将蝶形移植物固定在上外侧软骨上

Fig.9 蝶形移植物固定后

除此之外，本文还提到了上外侧软骨扩展移植物（利用鼻中隔作为支点来提高双侧ULC）、悬吊缝合术（如Fig10-11）、Dolan技术等等。

External Nasal Valve（ENV） 外鼻阈

鼻翼条形移植

板条形移植物是小的弯曲的软骨移植物，放置在鼻侧壁皮下腔隙，可用于解决INV或ENV。对于INV塌陷，条形移植物可放置在侧壁塌陷处，而为了解决ENV塌陷，则需要将移植物插入小脚侧尾部。但此移植物的一个缺点是术后鼻翼区的充盈会随着时间而减少。

鼻翼缘移植

鼻尖轮廓畸形和瓣膜塌陷可由多种病因引起，包括先天性畸形、衰老或鼻整形术后的医源性因素。而鼻翼边缘移植物可以从内侧为鼻翼边缘提供结构支持，由梨状孔一直延伸到鼻尖的外侧。这种手术可帮助ENV通畅，同时也被Boahene和Hilger等学者证实在术后的半年随访中，患者鼻部基底轮廓得到明显改善，移植物移位或挤压较少发生。该手术可做鼻翼沟外部切口，将鼻翼缘移植物置入鼻翼缘皮下的腔隙中，鼻翼沟入路与边缘入路相比，在主观改善鼻呼吸和美学外观方面具有相同的效果。

J型皮瓣移植

这种手术最初由Larry O’Halloran提出，用于增强侧小脚和骨梨状孔之间的连接，因为此连接会在人体衰老过程会逐渐松动，导致鼻阈塌陷，从而加重NVC。手术过程具体如图 (Fig. 12–14)。

Fig.12 J型切口

总结

鼻阈的塌陷通常是由鼻内阈和/或鼻外阈塌陷所导致，鼻外或鼻内鼻阈的塌陷会引起鼻塞，进一步导致生活质量下降，而手术治疗通常可以帮助解决此类问题。鼻整形手术可以在解决鼻功能障碍的同时，改善鼻部外观，而由鼻内入路则可以缩小手术切口，预后更好。在移植物的选择上，更加推崇自体软骨填充，不光能改善鼻部外形及面部比例,而且并发症较少。对于整形外科医生来说，了解不同术式的特点和适应症、禁忌证等，是为患者选择最合适手术的基础。