2018年，神经危重症护理学会发现了关于昏迷和意识障碍（Disorders of Consciousness, DoC）的空白领域，由此发起了全球公共卫生倡议——治愈昏迷运动（Curing Coma Campaign, CCC）。该倡议于2019年正式启动，旨在改善DoC患者的护理标准以及提高昏迷和DoC患者的生活质量。目前，CCC已有来自85个国家的1685名成员，他们通过参与不同的工作组共同推动研究。在本文中，Keri S. Kim教授等人从11个方面更新了CCC的信息，以及该运动在与昏迷和DoC有关的各个领域正在进行的研究。

重点关注领域

高级神经评估工具（如各种成像和监测技术）用于诊断和理解意识障碍（DoC），然而在全球范围内的使用受限。这些高级工具可以提供关于DoC不同阶段复杂病理生物学的关键见解，可提供更加个性化的治疗策略。然而，这些评估无法揭示潜在的生物机制，大多数诊断仍依赖于基本的临床评估。由于对其理解不够深刻，导致只能使用普遍的、非特异性的治疗方法，如使用神经刺激剂，从而导致治疗结果不一致。目前，需要更精确的诊断和预后方法来提高治疗效果，并防止可能过早终止维持生命的治疗。

当前和新兴的行为评估工具

在临床中，主要使用三种行为评估工具来评估昏迷状态：格拉斯哥昏迷量表、全面无反应评分和修订版昏迷恢复量表（CRS-R）。CRS-R 是最全面的床边评估工具，但使用时间较长，且先进技术如功能性磁共振成像（fMRI）和脑电图（EEG）能揭示患者更复杂和更高阶的皮层反应，从而限制了其应用。为了适应重症监护室的需要，开发了CRS-R的缩短版——加速标准化测试的修订版昏迷恢复量表，以便在全球范围内快速评估急性脑损伤后的患者。

在实践中推进成像模式和电生理学

结合多种成像技术、生物标志物、患者特征和行为评估可以提高疾病预后的准确性，并优化治疗决策和资源配置。功能性磁共振成像（fMRI）和定量脑电图（EEG）等技术能检测到传统临床评估中未能发现的微妙症状，例如患者对指令的隐性反应等。在重症监护室中，EEG常用于区分无反应清醒状态和最小意识状态，但其敏感性有限。将EEG与经颅磁刺激（TMS）结合使用，可以提高诊断的灵敏度，并减少环境干扰。TMS通过直接刺激神经元并用EEG记录大脑反应，提供量化的数据。虽然TMS-EEG的应用目前受到标准化和解释方法的限制，但未来的技术进步和临床试验可能扩大其在医疗中的使用。

认知运动分离在神经预后中的评估

认知运动解离（CMD）是一种意识状态，患者虽无行为反应，但通过功能性磁共振成像（fMRI）或任务相关脑电图（EEG）可以检测到认知反应。CMD最初发现于一名表面上无反应的创伤性脑损伤患者，fMRI显示其有神经反应。正确诊断CMD对于提高脑损伤后的功能恢复至关重要，但目前常被漏诊，这突显了提升对CMD的理解、完善诊断标准和开发简单通用的诊断工具的重要性。CMD研究的进展有助于改善资源分配、制定个性化治疗计划，并提高护理者的参与度和决策质量，因此对改善患者护理具有重大潜力。

计算建模在脑损伤研究中的应用

Luppi等人最近介绍了两种脑损伤建模方法：统计模型和生物物理模型。统计模型分为描述性和生成性两种。描述性统计模型侧重于分析数据以识别疾病的预测因子，而生成性模型则推断数据中的模式，能够生成新的数据点。生物物理模型则利用生物学知识来模拟和理解脑损伤的机制。这些模型通过严格的验证，对于开发治疗方法和影响临床结果非常有用。此外，通过将临床、生物和影像数据整合，可以发展神经恢复过程模型，帮助我们更深入理解意识障碍并改善治疗方法。这种计算建模方法是CCC一个正在成熟的研究领域。

意识障碍研究中的研究设计考虑

意识障碍（DoC）研究面临挑战，包括方法不统一、普适性有限和缺乏长期数据等。Cho等人提出，传统的研究设计由于样本大小有限和长期研究需求，效果可能不理想。相对而言，平台试验能够在短时间内在多个环境中评估多种干预措施，适应性更强，前提是这些干预措施之间无显著互动。此外，共同数据元素（CDE）的标准化对支持研究极为重要，已被多个研究资助机构认可。CCC已发布关于昏迷和DoC的CDE，包括治疗目标、神经成像等方面的标准化数据，标志着CCC在全球合作和数据标准化方面的成就。

目前的研究计划由治疗昏迷运动批准

六项由CCC支持的研究项目目前正在进行，涵盖多个领域：

① COMPOSE：由神经危重症护理基金会资助的多中心前瞻性研究，目标是了解昏迷恢复的自然历程，并识别有助于针对性治疗的生物标记。

② COVERT：由国家健康研究院（NIH）资助，研究ICU中隐性眼动反应是否能预测脑损伤患者的恢复。

③ 基于网络/移动/平板的沟通和护理决策辅助试点：由NIH支持，开发帮助临床医生和患者家属共同决策的数字工具。

④ ICECAP：由NIH资助，使用机器学习技术在ICECAP试验中识别预测治疗反应和功能恢复的生物标记。

⑤ 儿童昏迷中隐性意识处理的脑电图生物标记：研究急性脑损伤儿童中隐性意识，使用脑电图的事件相关电位。

⑥ 知识传播策略研究：调查研究临床医生对意识障碍指南的理解和实施情况，涉及多个医疗环境。

建立昏迷护理登记

CCC正在开发一项昏迷护理登记处，该登记处借鉴了如美国心脏协会“遵循指南—中风”登记处等其他疾病特定的登记系统。这个登记处的主要目标是为参与机构提供实时反馈，提高所提供的护理质量。目前，该登记处处于试点阶段，专注于前瞻性数据收集、彻底分析以及在参与机构之间的数据共享。汇总的数据将成为监测、比较当前医疗实践和分析患者结果的宝贵资源。这一举措预计将为临床医生和科学家提供可行的见解，从而促进更明智的决策和整体提升患者护理。登记处将包含全面的患者信息，涵盖人口统计、治疗和结果。

昏迷和意识障碍教育的相关努力

CCC正在推动意识障碍（DoC）的研究与教育。通过“COMETOGETHER”国际调查，发现了卫生专业人员在昏迷护理方面的共识不足和实践不一致。为此，CCC推出了教育模块，专门为卫生专业人员提供培训，涉及昏迷和DoC的诊断、治疗和预后。该模块旨在标准化全球医疗专业人员的培训，提高对昏迷和DoC管理策略的理解，推广先进的评估技术，并促进跨学科合作。这一教育努力预计将提高医疗系统的效率，减少不一致护理的成本，并通过提高公众意识和消除误解，改善患者的治疗结果和生活质量。

世界昏迷日：提高认识和促进全球合作

世界昏迷日是在CCC的支持下，每年3月22日举行，目的是提升公众对昏迷和意识障碍研究的意识，并促进合作。自2021年起，该活动吸引了包括医生、科学家和患者在内的多种参与者。2023年，有超过1000名来自80多个国家的参与者。活动包括演讲、讨论、展示和康复故事分享等。特别的“希望的故事”环节展示了患者和家庭的康复经历。为了扩大影响力，未来的活动计划增加在线视频内容，以吸引更多观众。所有活动信息均可在Curing Coma网站上查找，网站提供了相关研究和患者护理的详尽信息。

治疗昏迷运动的未来

CCC致力于改善对昏迷和意识障碍（DoC）的理解和护理，通过建立关键基础设施和推动全球医疗专业人员合作来发挥重要作用。该组织支持研究项目，推动数据收集和管理的标准化，并促进临床合作。这些努力有助于收集重要数据，为昏迷和DoC护理提供洞察。CCC还通过早期和持续的干预措施，旨在提高恢复过程的效果。

更多关于CCC的信息和更新可以在其官网（https://www.curingcoma.org/ ) 上找到。