鼻塞是一种很常见的症状，多见于鼻中隔偏曲和下鼻甲增大。鼻塞的干预手术目的是尽量无损伤性地扩大鼻内的生理空间，因为鼻前庭的解剖区域是最窄的，所以我们的焦点应放置在鼻的前部，同时也应该考虑到鼻腔内气流和鼻粘膜的完整性。因为鼻黏膜承担着鼻子生理作用中加温加湿等重要作用，所以当鼻黏膜的切除不可避免的时候，一定要充分的重视，并且避免根治性切除，以保证鼻子的呼吸功能。最佳的治疗方法包括改善气流，减少下鼻甲的大小，同时保持黏膜功能，防止术后并发症。最常用的手术是粘膜下切除术、射频消融术和下鼻甲骨折外移。

图1 展示了鼻内镜下左侧鼻腔，前外侧鼻壁解剖结构。绿色箭头代表上颌骨额突 the frontal process of the maxilla (FPM)，与鼻甲骨的连接处。

图2 展示了由鼻窦CT平扫下，前外侧鼻壁解剖结构。白色箭头代表上颌骨额突FPM与鼻甲骨的连接处。

本文所描述的上颌骨部分切除术或上颌骨前内侧部分切除术不仅会拓宽鼻腔前部和中部，还会扩大中鼻道和下鼻道。因为在上述解剖结构中，吸入的空气量和气流速度是最大的，所以此区域结构对鼻生理学和鼻塞手术改善具有重要意义。

术中的操作多为用15号手术刀在鼻侧壁做水平切口，随后向颅内方向从下鼻甲处插入约1-3mm深，于是可以观察到，距离FPM的背缘到大约5mm处前方有个凸起，之后用剥离子剥离突起处骨膜，抬高头端可暴露FPM的下部，尾端可暴露鼻甲骨与FPM的连接处，之后将突出至鼻腔的FPM尾部凿除，如果需要剥离黏膜部分，可以从鼻甲骨前端1/3~1/2处剥离。

图3 展示了左侧上颌骨（前内侧）部分切除术： 1--FPM上颌骨额突；2--TB鼻甲骨；3--FPM与TB之间的连接；4、鼻泪管；5、下鼻甲黏膜（内侧）；6、钩突。

(a)下鼻甲(IT)和上颌骨额突(FPM)；(b)切口；(c)粘膜切除；(d)从背侧扩大切口。（e-f）进一步剥离黏膜，完全显示FPM和鼻甲骨(TB)的连接处；(g)用凿子切割FPM；(h)压断FPM；(i)取出骨残渣，暴露鼻泪管；(j)切除鼻甲骨，可见下鼻甲黏膜囊和骨膜。(k)从鼻泪管前方切开，压断骨片；(l)取出残余骨片，鼻外侧壁无骨突出；(m)缝合下鼻甲黏膜。观察粘膜完好，中鼻道和下鼻道空间增大，鼻腔前部非损伤性扩大。

当然，上述的手术方法可根据每个患者的具体解剖结构进行个体化处理，例如Fig4 a-d，该切口可沿着下鼻甲从头端前方约5-10mm处开始；Fig4 b鼻骨可根据需要通过尖锐/钝性的分离切除；Fig4 c粘膜瓣的头端可以用剪刀修剪；Fig4 d 剩余的黏膜可通过射频来消除。

上颌骨部分切除术可以独立进行，也可以与Fig4操作结合，若Fig4操作已经可以扩大鼻腔，减轻鼻塞症状，那么也可不进行上颌骨部分切除术。

图4 可选择性切除的不同部位：(a)上颌骨前内侧部分切除术（切除上颌骨额突突出部分）；(b)粘膜下鼻甲成形术：切除鼻甲骨；(c)粘膜切除；(d)粘膜削薄

术后注意事项

术后常规不需要标准的抗生素治疗或是术后镇痛，可以填塞住鼻腔创造潮湿的环境以帮助伤口愈合，为了防止Vicryl的切口缝线结痂，尽量在7天左右拆除缝线。有建议可以从术后第一天开始用生理盐水冲洗鼻腔以帮助愈合。

总结

上颌骨部分（前内侧）切除术可用于治疗FPM明显突入鼻腔导致的鼻塞、鼻呼吸受阻鼻腔狭窄的情况，并且可用于所有的鼻整形术。