↓ 妇产与小儿科学专题丨66

单角子宫是一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管未发育或未形成管道，常与残角子宫同时存在，大约每76000例妊娠中就有1例单角子宫，如其中83%发生宫外孕。单角子宫导致的其他产科并发症包括50-80%的子宫破裂，以及宫颈功能不全、妊娠高血压、产前、宫内生长受限(IUGR)和产后出血。本报告介绍一例单角子宫。

病例

22岁妇女，初产妇，孕44+3天（第40周时误诊为IUGR），转到三级转诊医院，报告胎动减少，在产前护理期间，胎心率听不到。在入院时，患者临床无症状且稳定，未见子宫收缩和宫颈扩张。在妊娠期间，胎底的高度比预期的要低(30厘米)，在听诊时，胎儿的心率听不清。病人接受了实验室和超声波检查。产科超声检查未见胎儿心率(胎儿死亡)，未见大小、生长、体重等异常，考虑到孕龄。最初是尝试引产。在四天的时间里，病人接受了不同的引产方法。起初，每4小时给她25微克阴道米索前列醇，第7次后没有结果。给予0.9%的氯化钠+5 UI的催产素，子宫颈仍然没有改变。第二次给予前列腺素(米索前列醇)，采用双剂量方案(阴道每4小时50微克)，再给予7次。宫颈不见扩张。作为最后的尝试，使用foley导管，随后大量注入催产素，增加剂量。这些干预都不成功，病人接受了剖腹产手术。在分娩过程中，由于没有羊水，导致胎儿胎死宫内。剖宫产术后13天复查，MRI结果如下图：

美国生殖医学协会将先天性子宫畸形分为子宫畸形的主要类别。见下表：

单角子宫约占子宫畸形的5%。有四种变异的单角子宫:一个孤立的单角子宫没有对侧结构，和三种变异的对侧不发育角。未发育的角可能有一个与原发宫腔相通的腔或与原发宫腔相封闭。

评论

本案例中，引产方式如米索前列醇，它导致子宫破裂的高风险，以及胎儿死亡和产妇危险。这些是需要我们避免的，虽然很多研究表明，单角子宫合并妊娠围产期和正常妊娠没有明显差异,但我们仍需要谨慎。单角子宫妊娠很有可能导致胎儿生长受限，对此我们可以做宫腔镜下单角子宫扩容术，进而增加宫腔形态，减少胎儿生长受限的发生；当然对于单角子宫合并妊娠，很大程度是宫外孕，其原因多伴随着残角子宫，我们可以行宫腹腔镜联合手术，在腹腔镜下行残角子宫切除术+腔镜下单角子宫扩容术，为母亲和胎儿的安全保驾护航。