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本期推荐 & 解读 BY
刘姗杉 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨65
本期分享来自巴西米纳斯吉拉斯州贝洛奥里藏特联邦大学临床医院妇产科Thayane Delazari Corrêa教授等人关于在行宫腔镜手术前使用GnRH-a类药物缩小子宫粘膜下肌瘤的一篇meta分析。
目标：促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin-releasing hormone analogues，GnRH-a)在进行宫腔镜下子宫肌瘤切除术之前用于减小肌瘤大小和血管化，但支持这一做法的证据较少。我们的目的是从已发表的临床试验中分析GnRH-a作为宫腔镜手术的辅助治疗在减少粘膜下肌瘤中的应用。
数据来源：数据来自电子数据库(Pubmed, Scielo, EMBASE, Scopus, PROSPERO)发表于1980年至2018年12月期间的文章。采用的关键词有肌瘤，GnRH-a，粘膜下，宫腔镜，宫腔镜切除，以及这些词对应的葡萄牙语。
案例选择：入选标准为评价GnRH-a在宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术前治疗效果的随机对照试验。meta分析包括四个临床试验。
数据收集：收集数据的两位综述作者提取的数据没有修改原始数据，使用约定的形式。我们通过讨论和咨询第三方来解决差异。
数据合成：本meta分析共纳入了213名女性，使用GnRH-a完全切除粘膜下肌瘤的实验组与对照组相比，差异无统计学意义(相对风险[relative risk，RR]: 0.94；95%可信区间[confidence interval，CI]: 0.80-1.11)；手术时间(平均差[mean difference，MD]: - 3.81；95% CI: - 3.81 —2.13)；液体吸收(MD: - 65.90；95%CI:-2.13—9.75)；以及并发症(RR 0.92；95%CI:0.18—4.82)。
结果：
图1. 所有试验的偏倚风险总结。关于每一项偏倚风险项目的偏倚风险图，以所有纳入研究的百分比表示。
图2. 每个试验的偏倚风险摘要。（➖:偏倚高风险; ➕:偏倚风险低; 空格:不清楚的偏见风险。）
图3. 入选研究的meta分析——完整切除粘膜下肌瘤。GnRH-a与对照组无显著的统计学差异 (RR: 0.94; 95%CI: 0.80-1.11)
图4. 入选研究的meta分析—手术时间（分钟）。实验组与对照组无显著的统计学差异。
图5.入选研究的meta分析——液体吸收（ml）
图6. 入选研究的meta分析—并发症(术中过多出血、子宫穿孔、肠损伤)
结论：目前的综述不支持在宫腔镜子宫肌瘤切除术前常规术前使用GnRHa。然而，由于现有研究的异质性和较小的样本量，与其他方法相比，无法确定其优劣性。
收获：本篇文章通过比较大量的临床试验，对在接受宫腔镜下子宫肌瘤切除术之前使用GnRH-a类的药物对完全切除肌瘤、手术时间、术中液体吸收以及并发症等是否有显著影响。术中参数的结果评估,如子宫肌瘤的完整切除,取决于外科医生的经验，理想情况下，完全切除应通过超声和随访期间患者的症状来确定。因此，研究应包括并报告超声检查结果和对患者的随访，以避免偏误。在本文中，纳入的研究并没有描述术后的超声细节和长期随访结果。我们需要进行更多的研究来评估GnRH-a在这方面的使用情况。在未来进一步的研究中，最好是双盲且有关于肌瘤完全切除的定义——评估外科医生的水平、病人的病历资料、术前和术中的影响以及超声波监测肌瘤的大小。
