甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，其对生殖的影响一直是个有争议的话题。中国人群中甲状腺功能减退患病率为 17.8%，甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进对卵巢、子宫、胎盘及生育率有不利影响。甲状腺自身免疫抗体如甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的患病率分别为12.6%和11.5%，抗体阳性和低生育率、孕妇不良产科结局有关。

亚临床甲减：亚临床甲状腺功能减退(SCH)是在游离甲状腺素(fT4)水平正常的情况下，甲状腺刺激激素(TSH)水平超过4.5 mIU/L至5.0 mIU/L的上限，这些限制在不同的研究中通常有所不同。

甲状腺功能减退影响动物和育龄期女性的生殖功能，但具体的机制目前尚不清楚。动物实验中，这些生殖障碍主要包括子宫、卵巢功能异常，性激素水平下降和发情周期不规律。药物诱导大鼠甲状腺功能减退后，大鼠子宫组织中的一氧化氮合酶、谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶等抗氧化酶活性明显降低，子宫的抗氧化防御能力减弱。甲状腺激素缺乏时，巨噬细胞 CD136 高度浸润子宫内膜，产生炎症反应，进而影响生育能力。

Raber等人对223名妇女进行了长达5年的随访，他们观察到在接受fT4治疗后从未达到基础促甲状腺激素< 20μI/L的妇女中受孕率较低。最近的两项荟萃分析表明，在患有SCH的妇女中补充LT4可以显著降低辅助生殖技术后流产的风险近50%，但不包括早产率。最后，根据美国生殖医学学会，SCH(定义为TSH>2.5 mIU/L，fT4水平正常)影响生育能力或导致流产的证据不足。在没有针对试图怀孕的妇女的具体建议的情况下，建议使用妊娠阈值来最小化与SCH相关的潜在风险。

自身免疫甲状腺疾病：在育龄期女性的发病率为4％，在不孕女性发病率高达10％III，包括桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退、无症状甲状腺过氧化物酶(TPO) 抗体阳性。甲状腺功能异常可以改变患者的内分泌环境、免疫状态和子宫微环境，从而使其生育能力降低。甲状腺素也可影响卵泡的发育及胚胎的植入发育。不但增加体外受精，胚胎移植的流产率，也降低胚胎移植的妊娠率。高的甲状腺素抗体能直接与胎盘抗原结合，影响滋养层细状腺素抗体引起 T细胞功能的失调，降低子宫内膜的容受性，干扰胚胎着床，母体对胚胎的免疫排斥作用增高，因此相对于甲状腺功能正常的患者胎停育、流产率偏高。

由于目前对甲状腺功能障碍和/或自身免疫对生殖结果的影响的理解主要基于低质量的证据，所以治疗SCH的决定，尤其是在试图怀孕的妇女和不孕妇女中，仍然存在争议。最后，在试图怀孕和处于怀孕初始阶段的妇女中，甲状腺功能障碍筛查可能被认为是合理的。在对那些有生育的人进行个体化治疗的情况下，我们建议应该遵循为怀孕提供的相同指导方针。

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