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本期推荐 & 解读 BY
刘姗杉 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨24
本期与大家分享来自智利特穆科弗朗特拉大学病理科的Angélica Melo教授与妇产科的Giselle Fetis教授等人在智利妇女中所做的一项关于异常阴道分泌物的临床诊断和实验室诊断的一致性研究。
目的：通过对阴道微生物群的分子检测和观察，确定异常阴道分泌物（abnormal vaginal discharge，AVD）的妇女，其临床诊断与实验室检查结果之间的一致性。
方法：这是2018年在智利特木科进行的横断面研究。一共有来自12个医疗中心的25名医务人员参加了此次活动。共招募了125名18岁以上的女性志愿者。通过镜检获得阴道后穹窿分泌物标本，观察外生殖器和内生殖器的分泌物特点。通过革兰氏染色来观察阴道微生物群、芽生孢子和假菌丝的情况，通过聚合酶链式反应来检测阴道毛滴虫和白色念珠菌。采用Cohen-kappa系数来对临床诊断和实验诊断结果的一致性进行分析。
结果：在这125名异常阴道分泌物的妇女中，85.6%无症状，而14. 4%有临床症状。绝对一致性为13.6%（p=0.0012），其相对一致性对于细菌性阴道病（Kappa=0.21；p=0.003）和念珠菌性阴道病（Kappa=0.22；p=0.001）来说相差不大的，对于滴虫性阴道病来说，一致性不显著（Kappa=0.14；p=0.009）。实验室诊断和临床诊断（单一感染或混合感染）的一致率为：细菌性阴道病63.2%（12/19），念珠菌性阴道病36.5%（27/74），滴虫性阴道病12.5% (4/32)，混合感染率为20%。总共36%的临床诊断为阴道分泌物异常的患者，其实验室检查结果为阴性。
图1. 阴道分泌物异常的临床诊断与实验室诊断。
（CAN:念珠菌性阴道病，TV:滴虫性阴道病，BV:细菌性阴道病，nAVD:非特异性阴道分泌物异常）
图2. 由实验室检查诊断异常阴道分泌物的女性（n=125）
图3. 临床诊断为异常阴道分泌物的女性（n=125）
结论：与实验室诊断结果相比，外阴阴道炎、念珠菌性阴道病和阴道滴虫病在临床上似乎诊断过度，而细菌性阴道病在临床上却未被充分诊断。本实验所得的较低一致性表明，通过异常阴道分泌物的实验室检查来补充临床诊断的重要性，尤其是在治疗失败和/或合并非特异性阴道炎以及症状、体征多变的妇女中。
收获
本篇文章通过研究发现，对于女性异常阴道分泌物，基于临床症状、体征的诊断与基于实验室检查的诊断之间的一致性较低。因此证明，仅基于临床体征、症状，而没有实验室检查支持的诊断可能导致误诊，进一步导致治疗失败。这些发现强调了对于阴道分泌物异常的妇女，在治疗前进行实验室检查以确定病因的重要性和必要性。但本篇文章的局限性是实验对象仅为125名智利妇女，或许可以在更多人种中扩大样本量再进行研究以进一步证实该结果的正确性。
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