颅底手术入路的选择是根据肿瘤特征、患者临床症状以及医生的偏好来确定。无论采用哪种方法，复杂的颅底重建必不可少，以降低术后脑脊液漏的风险。硬脑膜可进行严密闭合或使用硬脑膜修复材料进行修补。小肠粘膜下组织移植物（SISG）是一种自体移植组织，SISG由脱细胞基质形成，通过表皮分化和糖胺聚糖促进伤口愈合，已经在多种用途中被证明有效，包括用于前颅底手术时进行颅底重建防止CSF漏的发生。颅底手术后脑脊液漏是最常见的并发症之一，其发生率1-30%。术后脑脊液漏发生的风险因素包括肿瘤体积、患者年龄、颞骨气化程度和肥胖等。高流量脑脊液漏和严重假性脑膜膨出通常需要二次手术处理。随着近年来颅底手术的不断发展，对于颅底重建预防脑脊液漏的要求不断增加，新的修复和填充材料不断出现。本初步研究的目的是比较经迷路入路重建侧颅底后脑脊液漏和假性脑膜膨出的发生率，以及肿瘤切除后使用SISG替代自体组织重建颅底预防脑脊液漏的有效性。

图1：（A） 用肌肉和骨质重建鼓室顶部缺损（B）SISG用于加固后颅窝和内听道硬脑膜缺损（C）SISG用于加固鼓室顶部缺损（D）脂肪移植在放置可吸收止血材料后填补缺损及加压作用。

表1：术后并发症和处理

经颅底手术后脑脊液漏是颅底肿瘤切除后最常见的并发症之一。近年来颅底手术的不断发展，对于颅底重建预防脑脊液漏的要求不断增加，新的修复和填充材料不断出现。此研究采用特异性重建方法，通过限制脑脊液通过咽鼓管的流出来防止直接的切口渗漏，然后使用脂肪加固内听道修补并填充乳突缺损。采用可吸收网状颅骨成形术来固定脂肪移植物，进一步减少假性脑膜膨出和切口渗漏的发生率。肌肉骨膜瓣和皮下组织必须严密缝合，并加压包裹。Cueva强调了伤口闭合的各种技术方面，以防止经迷路入路、乙状窦后入路后中窝缺损的脑脊液漏发生，包括设计较厚的肌肉骨膜瓣，整齐的皮肤和骨膜切口，以及严密封闭咽鼓管。在这项研究中，SISG已被用作较厚的肌肉骨膜瓣，是鼓室顶部缺损封闭筋膜的替代物。SISG的安全性、生物相容性和长期存在能力已在前颅底重建、眼眶内侧壁、间隔缺损修复以及各种妇科和泌尿外科应用中得到证实。同时也被用于修补鼓膜穿孔，其成功率与自体组织相似。在前颅底重建中，使用SISG覆盖鼻中隔皮瓣加固暴露的软骨或骨，与自体移植物相比，SISG的使用可更快地促进粘膜溶解和愈合。虽然安全有效的SISG在各种耳鼻喉科手术中应用的越来越普遍，但在侧颅底重建中的应用尚待研究。

这是第一项评估SISG在肿瘤切除后进行侧颅底重建疗效的研究。此研究与既往使用自体组织移植物相比，没有发现脑脊液鼻漏、耳漏和切口渗漏相关的队列之间有任何显著差异。假性脑膜膨出的发生率没有显著差异。虽然这项初步研究没有确定队列之间具有统计学意义的结果，但这可能是由于进行的手术数量相对较少以及脑脊液漏的风险降低有关。然而，使用SISG修补重建队列的并发症和需要再次干预发生率均低于自体移植队列。尽管各种材料技术被用于重建颅底缺损，但脑脊液漏发生率仍接近8%-12%。与自体组织相似，SISG移植是安全有效的多层侧颅底重建方法，虽然此研究是样本量较少的初步研究，但结果表明，使用SISG移植物作为多层修复的一个组成部分，可能会提供一种更为可靠的转位修复方法。

使用SISG作为颅底重建的一个组成部分可能有助于降低脑脊液漏发生率，需要更大样本量的多中心研究的进一步探讨。

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