本期与大家分享来自西安大略大学、伦敦儿童医学中心Guido Filler教授关于评估儿童尿钙/尿柠檬酸(UCa/UCi)比值是否有助于肾结石高危儿童诊断的一项回顾性研究。
作者: Misan Lee, Carmen Inés Rodriguez Cuellar, Ravneet Nagra, Zhan Tao Peter Wang, Vipin Bhayana, Guido Filler
背景 / Background
尿石症在全世界的发病率逐年提高，特别在儿童群体中尤为高发。柠檬酸可以通过在尿中和钙形成复杂螯合物来阻止晶核形成，现低柠檬酸尿已成为儿童肾结石的最普遍病因，远端肾小管酸中毒、低钾血症、肠功能紊乱、高蛋白低碱饮食常促使低柠檬酸尿的发生。
结果 / Results
本研究在伦敦儿童医院健康科学中心展开，选取自2017年1月至2018年3月期间在该院进行了尿液中柠檬酸盐、钙、钠、钾、肌酐、草酸盐、尿酸盐、pH值和比重(SG)水平测定的儿童患者97例，其中结石患者（SF）51例、非结石患者（NSF）46例。运用统计学软件对数据进行分析发现NSF与SF的UCi/UCr比值无显著差异。SF组UCa/UCr中位数(0.67)高于NSF组(0.21,p < 0.0001)。SF组UCa / UCi的平均比值(1.30)也高于NSF (0.65, p=0.001)。草酸盐、尿酸盐、pH值、SG和尿钠钾比值在SF和NSF没有太大区别。UCa/UCr与尿钠/肌酐UNa/UCr呈正相关(p < 0.0001)，UCa/UCr与UCi/UCr呈正相关(p < 0.0001)。
| Table 1 Patients’ characteristics and comparison of parameters
结论 / Conclusion
本研究表明SF组UCa/UCi和UCa/UCr明显高于NSF组，而尿液中草酸盐、尿酸盐、pH值和比重并不能区分SF组和NSF组。UNa/UCr与UCa/UCr之间也存在正相关关系。虽然UCa/UCr的效用已被证实，但我们的数据表明，UCa/UCi在儿童肾结石诊断上优于UCi/UCr，并利用约登指数提出将0.68 mmol/mmol作为Uca/Uci的下限值。
| Fig. 1 Cutoff for urinary calcium/citrate (UCa/UCi) using Youden’s index derived from the UCa/UCi ROC curve. ROC, receiver operated
characteristics.
Commentary >>
通过本篇文章，我们可以推荐疑诊肾结石的儿童患者，除了检测尿钠、尿钾、尿肌酐、尿钙和尿柠檬酸盐的初步检查外，应进一步使用UCa/UCi来识别有无患尿石症风险。风险高患者可推荐使用柠檬酸钾或柠檬汁进行早期治疗，不过这需要未来的相关研究来验证。
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Thieme未来星 - 胡蓉：
女，首都医科大学临床医学专业，研究方向为儿内科学。
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Journal of Child Science
Volume : 10
Year : 2020
ISSN : 2474-5871
世界儿科学会会刊。
旨在成为世界级的开放获取期刊，在全球范围内挑选全儿童科学领域的最佳论文进行出版。作为世界儿科学会会刊，JCS 秉承该学会的首要目标，致力于将最新研究进展应用在儿童疾病的早期诊断和治疗中，以降低全球儿童的高死亡率。
出版的论文类型包括：原创论文、综述和病例报告。
Journal of Child Science 涵盖的主题包括普通儿科、儿科亚专业（青少年医学、过敏症与免疫学、心脏病学、重症监护医学、发育 - 行为医学、内分泌学、胃肠病学、遗传学、血液学 - 肿瘤学、传染病、新生儿 - 围产医学、肾脏病学、神经病学、急诊医学、肺病学、风湿病学）、小儿外科、儿童口腔医学、儿科制度、医学、公共卫生、儿童保健服务、基础科学、心理学、精神病学、教育、社会学、护理。
