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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨69
胎儿生长受限（IUGR），又称为宫内生长受限（FGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿娩出后其出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或低于同龄胎儿出生体重的第10百分位数。我国FRG发生率为6.39％，是围生儿死亡的第二大原因，死亡率为正常发育儿的6～10倍。FRG病因复杂，普遍认为与孕妇因素(包括营养因素、妊娠 并发症与合并症等)、胎儿因素、脐带因素及胎盘因素等有关，影响胎儿健康成长。超声检查是FRG的常用诊断方法，通过测定胎儿双顶径、头位等方法 进行诊断，虽然能帮助确诊，但是假阳性率较高。近年来，随着彩色多普勒超声技术的不断发展，彩色多普勒血流显像逐渐应用于FRG的评估。
主动脉弓峡部（AoI）是1993年首次报道的一种监测IUGR胎儿血流动力学和代谢平衡的新工具。AoI是位于左锁骨下动脉起点和降主动脉动脉导管连接处之间的一个血管段，它代表着胎儿左右循环的一个连接点。由于这种解剖特征，AoI被认为是一种功能性动脉分流术，反映了大脑回路（由左心室供应）和系统回路（由右心室灌注）阻抗之间的关系。
正常胎儿主动脉弓峡部多普勒
图 1：15周，平稳均匀的减速，无切齿
图 2：22周，收缩期末急剧减速形成切齿，舒张早期加速
图 3：27周
图 4：32周
主动脉弓峡部流动指数(IFI),由公式计算(S+D)/S, S表示收缩期峰值流速，D表示舒张末期流速。当IFI值为>1时，即在收缩期和舒张期均呈顺行性血流，则可归为I型；II型：IFI在0~1之间；当IFI<0时，则为III型。
生长受限胎儿的主动脉峡部多普勒
对于IUGR影响的胎儿，AoI有较低的速度指数(如PSV（收缩期峰值流速）、EDV（舒张末期流速）和TAMX（平均最大速度）)和较高的阻力指数(PI（脉冲率指数）和RI（抵抗指数）)的趋势。
评论
当胎儿发生FGR时，随着周围血管缺血缺氧的激发，机体会发动代偿机制促进血管扩张，以增加血流灌注，同时产生乳酸、腺苷等代谢产物，扩张血管，导致心脏排血量降低。主动脉弓峡部对缺血缺氧较敏感，此处心肌对缺 血缺氧可迅速作出代偿反应，产生“心保护效应”，本研究证明可用胎儿主动脉弓峡部多普勒测速进一步证明胎儿生长受限。
