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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨67
早产是围产期发病和死亡的主要原因。宫颈管缩短是早产的先兆；因此，它的形态学和生物特征的评价是重要的。最准确的宫颈评估方法是经阴道超声，它可以充分观察宫颈内外口和宫颈管，生物测定精度为~100%。
宫颈形态的评估是很重要的，因为宫颈弯曲的情况下，宫颈长度的测量在技术上比较困难。当子宫颈呈直线形态时，应沿子宫颈管连续测量。当子宫颈弯曲时，生物特征测量可通过两种方式进行。
(1) 以连续的方式进行：从子宫颈的内口到外口的距离；
(2)分段式：将子宫颈分成节，测量的子宫颈长度为这些节的和。如下图：
目的：探讨妊娠18 ~ 24周孕妇的宫颈生物测量方法，探讨弯曲和笔直宫颈形态的理想宫颈长度测量方法。
方法：采用经阴道超声对752例低危孕妇的子宫进行前瞻性横断面研究。对于直子宫颈的妇女，宫颈生物测定是连续进行的。对于子宫弯曲的妇女，生物测量采用连续和分段技术进行。下图显示同孕周使用连续和分段技术的子宫颈生物测量。
不同孕周使用连续(A)和分段(B)技术的子宫颈生物测量的散点图
妊娠21周前宫颈以弯曲型为主(58.9%)，而妊娠后宫颈以直型为主(54.2%)。详见下图：
连续测量法和分段测量法在所有评估的不同孕周上有显著差异
结论：18 - 24周孕妇的宫颈生物测定用线性回归表示，独立于测量模式。理想的测量技术是在孕≥21周时经阴道超声检查。
评论
宫颈形态学的变化可能是由于妊娠前三个月子宫颈内胶原浓度的局部变化所致。这是我们临床大夫所忽略的对于宫颈机能不全的评估及早产的预测，我们往往通过宫颈的长度而判断，忽略的因宫颈形态学变化所导致的宫颈长度测量值得不同。目前临床多采用连续的方式测量，我们对病人的疾病做出诊断，需要结合患者的病史及辅助检查。本研究的只是在测量宫颈的长度，而没有办法去了解宫颈的成分，我们现在无法判断，早产或宫颈机能不全，宫颈的组织学成分是否与常人不同？
