本期推荐 & 解读 BY 单飞 | 南昌大学
↓ 消化病学专题丨96
Endoscopy
Liu Margaret C et al.
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背景
我们的目标是比较欧洲消化内镜学会（ESGE）和美国结直肠癌多学会特别工作组（USMSTF）更新的高风险组别在预测首次随访结肠镜检查的晚期肿瘤和长期结直肠癌（CRC）方面的作用。
欧洲胃肠内镜学会（ESGE）和美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）于2020年更新了腺瘤和锯齿状息肉的结肠镜监测指南。虽然这两份指南都建议对大腺瘤（≥1厘米）或多发性腺瘤（≥5个）或伴有高级别发育不良（HGD）的腺瘤进行为期3年的监测，但只有USMSTF 将绒毛状腺瘤/管状腺瘤（无论大小）视为高风险病变，需要进行为期3年的随访。此外，USMSTF还根据锯齿状息肉的组织学亚型对其进一步分层：增生性息肉（HPP）、无蒂锯齿状息肉（SSP）和传统锯齿状腺瘤（TSA）。
方法
根据ESGE和USMSTF指南，比较高危患者首次结肠镜检查时晚期异时瘤形成风险（锯齿状息肉≥1cm或伴有异型增生，晚期腺瘤[≥1cm，绒毛状，高度异型增生]，CRC）。我们还比较了两种指南对异时瘤形成的阳性和阴性预测值（PPV，NPV）。
队列包括新罕布什尔州结肠镜检查登记处数据库中的患者，他们在2004-2019年接受了结肠镜检查，并在结肠镜检查前完成了问卷调查，其中包括年龄、性别和体重等人口统计学问题，以及息肉或CRC的既往史和家族史。研究纳入在索引检查中发现息肉的患者，他们在索引检查后≥12个月接受了结肠镜监测。排除了有炎症性肠病、息肉病综合征、CRC病史、≥10个腺瘤、≥20 mm息肉零星切除或检查中≥20个锯齿状息肉的患者，以及肠道准备不良或检查不完整的患者。如图 1 所示，我们为每位患者分配了ESGE和USMSTF风险类别。
图1.由美国结直肠癌多社会特别工作组（USMSTF）和欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）分类的锯齿状息肉和常规腺瘤的危险组。a传统的腺瘤。b锯齿状息肉。HGD，高级别发育不良；HPP，增生性息肉；SSP，无蒂锯齿状息肉；TSA，传统的锯齿状腺瘤。
根据第一次随访结肠镜检查的结果，提出了每个USMSTF和ESGE风险类别的异时性晚期瘤形成的绝对风险。此外，还提出了每10万人年发病率的主要结局。比较了四个高风险和高风险USMSTF类别中每一个的三个结局（大[≥1厘米]或发育不良的锯齿状息肉、晚期腺瘤和CRC，以及合并结局）的风险与USMSTF 10年随访组的风险（检查没有腺瘤，除了HPP<1厘米之外没有锯齿状息肉）作为参考。对于ESGE分类，比较了高风险组和低风险组三种结局的风险。
结果
在我们的样本（n = 20 458）中，高风险 USMSTF 组（3 年）（13.6%；95 %CI 12.3-14.9）和 ESGE 组（13. 6 %; 95 %CI 12.3-15.0) 分别高于最低风险 USMSTF 组 (5.1 %; 95 %CI 4.7-5.5; P < 0.001) 和 ESGE 组 (6.3 %; 95 %CI 6.0-6.7; P < 0.001)。将 USMSTF 5-10 年组和 3-5 年组等其他组别添加到 3 年组类别中后，对变异性晚期肿瘤的 PPV 和 NPV 的变化极小。高风险ESGE（危险比[HR] 3.03，95 %CI 1.97-4.65）和USMSTF（HR 3.07，95 %CI 2.03-4.66）与类似的长期CRC风险相关（每10万人年中CRC的发生率为3.07，95 %CI 2.03-4.66）： USMSTF 3 年组：3.54，95 %CI 2.68-4.68；ESGE 高风险组：3.43，95 %CI 2.68-4.68： 3.43，95 %CI 2.57-4.59）。
分析的样本包括20458名NHRC患者，他们接受了完整的结肠镜检查，并在检查后进行了充分的肠道准备和≥12个月的随访检查。这些检查在2004年至2019年间进行（索引中位检查年份2010[四分位数范围（IQR）6]和监测中位检查年份2016[IQR 4]）。根据USMSTF指南基于索引检查结果进行分层：低风险组（无腺瘤但HPPs<1 cm：n=11 226）、7-10年组（n=5222）、5-10年组（n=400）、3-10年组（n=1093）和3年组（n=2517）。还根据ESGE指南进行了分层：高风险3年组（n=2450）与低风险组（n=18 008）。[表1]详细说明了USMSTF和ESGE风险分类分层的基线特征。
表1.由美国结直肠癌多社会工作组（USMSTF）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南根据指数检查结果进行类别分类的患者人口统计学和检查特征。
与USMSTF低风险组（5.1%；P < 0.001）和ESGE低风险组（6.3%；P < 0.0001）相比，USMSTF 3年组和ESGE高风险组（USMSTF 13.6%，ESGE 13.6%）发生晚期腺瘤、CRC 或大型（≥ 1 厘米）或发育不良锯齿状息肉的合并结果的远期风险都明显更高（表 2）。为了对ESGE 组进行平等比较，我们比较了ESGE高风险组（13.6%）和USMSTF 10年组（5.1%）的远期晚期肿瘤风险，观察到的结果与ESGE高风险组和低风险组的比较结果相似（P < 0.0001）。USMSTF 3年组（9.0%）、3-5年组（7.6%）和7-10年组（5.1%）随访时出现晚期腺瘤的绝对风险明显高于USMSTF低风险阴性检查组（2.8%），而USMSTF 5-10年组为4.0%，与低风险阴性检查组无明显差异。未来发生大息肉（≥ 1 厘米）或发育不良锯齿状息肉的绝对风险在 USMSTF 5-10年组中最高，为10.0%，其中包括1-2个小型锯齿状息肉，但在所有其他组别中，绝对风险从1.9%（USMSTF 低风险组）到4.7%（ESGE 高风险组）不等。
表 2. USMSTF和ESGE每个类别的第一次监测结肠镜检查中显著异时瘤形成（结直肠癌、晚期腺瘤、大型或发育不良的锯齿状息肉）的未调整风险与低风险类别（美国类别的10年低风险组）的比较。
结合USMSTF 3、3-5、5-10和7-10年间隔组，异时性晚期瘤形成的NPV最高，为94.9%，但与USMSTF 3年组（93.7%）的差异很小。PPV在ESGE高危和USMSTF 3年类别中最高，为13.6%（表3）。异时性大或发育不良锯齿状息肉和晚期腺瘤的每个指南类别的PPV和NPV显示在仅在线补充材料中。逻辑回归模型的结果显示在表3。
包括首次监测检查在内的所有后续结肠镜检查发现的CRC长期风险见表4。每10万人年的CRC发病率在USMSTF 3年组（3.54，95 %CI 2.68-4.68）和ESGE高风险组（3.43，95 %CI 2.57-4.59）中最高。与其他组别相比，ESGE高风险组（HR 3.03，95 %CI 1.97-4.65）和USMSTF 3年指定组（HR 3.07，95 %CI 2.03-4.66）更有可能预测CRC。
表3. ESGE和USMSTF异时性晚期结直肠癌瘤形成指南（晚期腺瘤/CRC和大或发育不良的锯齿状息肉合并）的比较，具有诊断所需的阳性和阴性预测值和数量。
表4. 所有后续结肠镜检查（在索引和首次监测检查后）的结直肠癌长期风险。
结论
ESGE和USMSTF 建议在预测远期晚期肿瘤和长期CRC方面具有相似的性能特征。在 USMSTF 3年类别的基础上增加了一些风险类别，如USMSTF 5-10年和3-5年类别，并没有显著改变PPV或NPV。
总结
这项研究比较了更新后的欧洲胃肠内镜学会(ESGE)和美国多学科结直肠癌工作组(USMSTF)关于术后息肉切除后随访的指南。研究人员使用新罕布什尔肠镜登记处的数据，评估这些指南中的高风险组在首次随访肠镜检查中预测异时性进展性肿瘤(进展性腺瘤、结直肠癌和大型或有异型增生的锯齿状息肉)的能力,以及长期结直肠癌风险。结果显示，ESGE和USMSTF高风险组的性能特征在预测这些结果方面相似。增加USMSTF的其他风险组并未显著提高预测能力。
ESGE和USMSTF高风险组的异时性晚期肿瘤发生率相似(13.6%)，与各自的低风险组(6.3%和5.1%)相比。
ESGE高风险组和USMSTF 3年组的长期结直肠癌风险相似。
将USMSTF 5-10年组和3-5年组添加到3年高风险组中，并未显著提高对异时性晚期肿瘤的阳性或阴性预测值。
该研究表明，ESGE和USMSTF指南在识别未来晚期肿瘤和结直肠癌高风险患者方面表现相似。
END
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