早产（PTB），定义为在37周胎龄之前出生，这是一个广泛研究的主题，并被疾病控制和预防中心视为公共卫生优先事项。一项对1988年至2006年间在帕克兰医院（Parkland Hospital）分娩的26万例单胎分娩的研究引发了人们对PNC和产前护理（PNC）关系的兴趣，作者报告称，随着时间的推移，PNC在患者群体中的发病率显著下降，并与PNC的利用率增加有关，特别是在市中心公立医院分娩的患者。

目的：研究表明产前护理（PNC）与早产（PTB）之间存在关联，本研究旨在评估了PTB的趋势以及PNC和PTB的关联。

研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为1991年至2018年的单胎正常分娩。收集研究对象相关信息及结局指标，趋势测试用于评估PTB随时间的变化。比较基线特征和结果。Logistic回归估计PNC与PTB的相关性。

PNC的利用由世界卫生组织使用就诊次数定义：充分（≥8次）、次优/不理想（5 - 7次）和不充分（<5次）。

主要结果是妊娠37周前的早产发病率。次要结局包括晚期PTB（定义为妊娠34至37周之间的PTB）、早期PTB（定义为妊娠34周之前的PTB）、分娩时胎龄、出生体重和1分钟和5分钟时的Apgar评分。

结果：92294例患者中，7964（9%）患者PNC就诊不足，10027（11%）患者PNC不理想，73007（80%）患者PNC充足，有PTB14057例（15%）为PTB。各组在产妇年龄、体检时体重指数、种族、婚姻状况、胎次、慢性高血压、糖尿病、引产情况、保险状况和首次PNC就诊时的中位胎龄方面存在显著差异（p< 0.001）。考虑到PNC使用与PTB之间的已知关联，两组在PTB方面也存在差异。吸烟或妊娠高血压无显著差异，见下表。

PNC利用率不同，PTB发病率也不同，PNC不充分的2983例（38%）、PNC不理想的2488例（25%）和PNC适当的7571例（10%）发生了PTB （p< 0.001）。次要结局，包括PTB的发生时间、分娩胎龄、中位出生体重和1分钟和5分钟的中位Apgar评分，两组之间存在显著差异。PNC接受较少的患者有PTB、早期PTB和晚期PTB增加的趋势，见下表。

与充分的PNC相比，PNC不足和次优与PTB的几率更高(校正优势比[aOR 6.21]， 95%可信区间[CI]: 5.84-6.60；aOR 3.57, 95% CI: 3.36 - 3.79)，见下表。

随着时间的推移，PNC不足与PTB的高发生率相关（效应修正p < 0.0001）。1998年，PNC不足与PTB的发病率增加5.4倍相关，2008年为7.0倍，2018年为9.1倍。

结论：尽管适当的PNC增加了，但PNC不充分和不理想的PNC与PTB的增加有关。近年来，PNC的使用是一个更强的危险因素，在PNC就诊超过5次的患者中，PNC的使用率更高。