Open access journal covering gastrointestinal endoscopy, with a special focus on regional clinical challenges.

Nakaji S et al.

Impact of Sphincterotomy on Suprapapillary Inside Stent Patency in Unresectable Malignant Hilar Biliary Obstruction: A Multicenter Cohort Study

括约肌切开术对不可切除恶性肝门部胆道梗阻患者乳头上方内置支架通畅性的影响：一项多中心队列研究

患者与方法 

本研究为一项多中心回顾性队列研究，纳入 2014—2024 年在 8 家医疗机构连续接受治疗的 376 例患者。主要结局指标为胆道再梗阻时间（TRBO）。研究采用多变量 Cox 回归分析、1∶1 倾向评分匹配（PSM）及竞争风险分析。既往接受过 EST 的患者不纳入首次手术安全性分析。

结果 

共有 315 例患者获得临床成功，其中 244 例（77.5%）属于 EST 组。无论在总体队列中（中位 TRBO：170 天 vs. 157 天；p = 0.85）、PSM 后的队列中（196 天 vs. 207 天；p = 0.49），还是在校正后的 Cox 回归分析中（风险比 HR = 1.21，95% 置信区间：0.77–1.90），EST 组与非 EST 组的 TRBO 均无显著差异。竞争风险分析同样未发现组间差异（Gray 检验，p = 0.45）。

在 360 例既往未接受过 EST 的患者中，首次手术时 EST 组与非 EST 组的术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）发生率分别为 7.8% 和 11.0%（p = 0.388），术后出血（post-ERCP bleeding，PEB）发生率分别为 1.5% 和 0%（p = 0.576），穿孔发生率分别为 0.4% 和 0%（p = 1.000）。唯一一例穿孔属于 III 型，严重程度被判定为轻度。

结论

EST 与初次支架置入后的通畅时间延长无显著关联。本项回顾性研究的结果不支持仅为延长支架通畅时间而常规实施 EST。EST 在促进后续经十二指肠乳头再干预方面可能具有一定作用，但仍需通过前瞻性研究进一步评估。

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