Benabid等人在早期描述了帕金森病（PD）患者刺激丘脑中间腹侧核和丘脑底核具有一定疗效。从那时起，脑深部刺激（DBS）在治疗PD和其他运动障碍的疾病中就变得非常重要。DBS的适应症也已扩展到各种神经精神疾病。随着年轻女性患者的症状减轻，生活质量改善，开始考虑妊娠问题。本综述的目的是总结现有研究，在运动障碍疾病(PD，肌张力障碍，震颤)，精神疾病(强迫症[OCD]，Tourette 's综合征)和癫痫患者中，DBS植入及其对妊娠和分娩的影响。此外，还将讨论在妊娠和分娩期间与DBS系统相关的手术问题。

表1：DBS与妊娠、分娩相关研究总结

虽然PD患者晚期运动障碍是DBS最常见的适应证，但只有Scelzo等人的研究报道了PD患者植入DBS后妊娠。作者回顾性评估了11名患有不同神经系统疾病的患者，这些患者在DBS治疗期间妊娠。术后使用帕金森病评分量表III（UPDRSII）评估，所有患者的临床症状都有显著改善。在DBS植入前，由于担心药物对胎儿的影响和行为多巴胺失调综合征，两名PD患者选择流产。另一名PD患者在DBS植入前曾两次流产（第一次使用左旋多巴，另一次使用三苯基、拉沙吉林和左旋多巴）。没有患者在妊娠期间出现明显的临床症状恶化，也不需要改变刺激参数。两名使用口服帕金森病药物治疗的患者由于药物的不确定毒性而没有进行母乳喂养。

难治性肌张力障碍最常影响儿童和年轻人。由于DBS，一些患者有可能改善生活质量，甚至实现功能独立，这在年轻女性中促进了计划怀孕。Paluzzi等人描述了3名患肌张力障碍的女性在双侧GPi DBS植入后生活质量显著改善，并成功足月顺产。妊娠期间及妊娠后均未观察到肌张力障碍症状加重。母乳喂养也未见异常。

DBS治疗精神疾病(强迫症，抽动秽语症) 。如前所述，部分强迫症患者进行DBS治疗后，生活质量甚至功能独立能力均有改善。1例植入双侧丘脑底核DBS治疗强迫症的患者纳入了Scelzo的研究，在植入DBS之前，患者3次妊娠史。术后耶鲁-布朗强迫量表(YBOCS)显著改善，并有可能停用艾司西酞普兰。妊娠期停药未加重强迫症;但刺激电流的电压有所增加。妊娠过程无并发症。在Tourette综合征患者中，功能状态的改善可促使年轻女性尝试妊娠。在Scelzo等人的研究中，DBS(双侧GPi刺激)降低了抽动的频率，改善了2例Tourette综合征患者的行为问题。因此，可以停用一种相对广泛的药物(第一例患者停用舍曲林、丙戊酸和氟哌啶醇，第二例患者停用舍曲林和奥氮平)。其中1例患者有2次妊娠，均为DBS植入术后。在妊娠期间，两例患者的刺激电压均增加。分娩后，2例患者的总体情况均有进一步改善，可以降低暂时增加的电压。

随着女性难治性癫痫患者植入DBS的数量不断增加，DBS治疗难治性癫痫患者在妊娠期是否安全成为亟待解决的问题。Bóné等报道了2例难治性癫痫患者行丘脑前核(anterior thalamic nucleus, ATN) DBS后妊娠并分娩健康婴儿的病例。在第一个病例(一名30岁女性)中，额颞叶胶质瘤扩大病灶切除术未能控制难治性癫痫发作;因此，行双侧ATN的DBS植入。系统开机后，癫痫发作频率显著降低。妊娠过程顺利，刺激参数无变化。孕40周时因呼吸困难行全身麻醉下剖宫产术。术中关闭DBS，仅使用双极电凝。术后将DBS恢复至初始参数。第二例患者(一名37岁女性)无法行病灶切除性手术;因此，对ATN行DBS植入，植入后癫痫发作几乎完全缓解。DBS植入术后6年，因异位妊娠行手术治疗。约1年后，在妊娠35周时，患者在硬膜外麻醉下自然分娩。患儿出生后早期发育无问题。该患者目前没有致残性癫痫发作。在这两例患者中，癫痫发作的严重程度和频率在妊娠期间没有变化。基于这一有限的经验，作者认为进行DBS治疗的癫痫患者妊娠和分娩是安全的，DBS治疗可能对胎儿畸形和出生后发育无影响。

本研究中患者从植入DBS到分娩的时间间隔为1-13年，差异较大。所有研究均未发现DBS在妊娠期或产后出现手术问题(如感染和电极线断裂)。虽然Bhatia等人认为，感染风险随着DBS系统植入时间而降低(84.7%的感染并发症表现在术后1年内)，但这一观点不支持妊娠、分娩和产后早期DBS系统感染风险可能增加。一般来说，DBS电池植入的常见位置:锁骨下区域(皮下、筋膜下或肌下电池植入)，腹部(上腹部/胃系膜区域外侧)，以及乳房下区域(出于美观原因，通过乳房下切口将电池植入腺体下)和肩胛上区域。从颈部穿过的连接线位于电池下方或周围。在腹部位置的情况下，电极线可以位于乳房的内侧或外侧，距离剖宫产切口较远。因此，电池或连接线在剖宫产术中(无论是垂直切口[经典切口]还是水平切口)应该不是问题。 

另一方面，大多数植入DBS的妊娠患者进行宫产术，对此，止血是一个重要问题。Park等人建议在距离植入电池、连接电缆或脑内电极至少15cm的区域使用双极电凝。虽然在对DBS系统进行翻修时，这些条件非常难以满足，但对于使用DBS系统经验最少的外科医生实施的剖宫产，这些安全限度是可以接受的。相反，Lefaucheur等人在剖宫产术中使用单极烧灼，远离电池、延长线和引线，但术中关闭DBS系统，将电压设为零。虽然根据作者的说法，使用单极没有引起任何不良事件，但这种方法是DBS的禁忌，必须避免。除1篇病例报道外，所有研究文献均严格使用双极电凝。因此，在治疗植入DBS系统的患者时应警惕使用单极电凝。使用短波(27MHz)和微波(2.45 GHz)透热有时可以促进手术伤口的愈合(也可以在剖宫产后)，但治疗性超声(1-5MHz)透热在DBS患者中是禁忌的，因为它会损伤植入的装置并在电极/组织界面产生加热。

临床建议

随着DBS在几种常见神经和精神疾病中的适应证范围不断扩大，育龄期年轻女性现在更有可能进行DBS植入。随着DBS术后功能的改善，这些女性将考虑生育的可能性。不仅需要关注患者在妊娠和分娩期间病情恶化的早期迹象以及治疗策略，还需要明确旨在减少与DBS系统相关的问题和选择合适的DBS系统(可能更倾向于双通道和可充电系统)的手术原则。对于计划妊娠，还需要考虑电池的估计寿命，以避免妊娠期间由于电池耗损而需要在妊娠期间或分娩后早期进行更换，从而导致神经功能恶化。同时，植入DBS系统的患者禁止使用单极电凝。