脑卒中具有患病率高、死亡率高的特点。尽管在二级预防方面取得了很大进步，但是越来越多的数据表明年轻人发生卒中的风险增加。此外，随着预期寿命的延长，由卒中造成的社会负担加重。心房颤动作为脑卒中的危险因素之一，由房颤引起的脑卒中比例不断上升。从2002年到2012年，心源性卒中的比例从26%增加到56%。组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）是FDA目前唯一批准用于急性缺血性卒中的药物，但是治疗时间窗窄，且有一定的出血风险，因此能获益的患者有限。

(A) 弥散加权图像显示两个大脑半球的多个弥散受限病灶。(B) 扩散加权图像显示左额叶白质中的单个扩散受限区域。

(A) CTA成像提示右侧大脑中动脉闭塞（箭头）。(B) 来自相同患者的 CTA 成像提示右侧大脑中动脉区域的侧支循环不良。

对于大于75岁的老年人进行溶栓需要谨慎，这组患者获益可能低于风险。将6756名脑卒中患者根据年龄随机分为两组，比较两组之间进行阿替普酶溶栓的效果，结果发现，年龄 > 80 岁的患者与≤80岁的患者相比获益未见明显差异。此外，也没发现症状性出血风险增加。我们认为，对于发生脑卒中之前就有严重痴呆、近期有出血倾向等情况的患者，不建议进行溶栓治疗。

对疑似短暂性脑缺血发作 (TIA) 的患者应立即完善脑与颈部动脉成像检查。进行脑影像学检查已排除硬膜下血肿、脑出血、颅内肿瘤及轻度缺血性脑改变。对于微小缺血性改变，磁共振成像的敏感性优于CT检查。大约35%-40%的TIA患者在弥散加权成像 (DWI) 序列上可见信号改变。此外，进行颈部血管成像（如MRA、CTA等）检查可以识别颈部血管狭窄情况，根据情况进行动脉内膜切除术或支架置入术等治疗。TIA 患者早期发生缺血性脑卒中的风险极高，ABCD评分用于预测TIA发生后脑卒中发生风险。所有 TIA 患者都需要立即进行临床评估、影像学检查和抗血小板药物治疗，他汀类药物可能对急性斑块稳定和早期二级预防有益。

对于心房颤动患者近期缺血性卒中何时进行抗凝治疗主要取决于平衡发生栓塞性脑卒中的风险与卒中后出血转化的风险。在我们临床工作中，我们根据梗死面积、位置、影像学上是否存在出血性变化和血压情况决定进行抗凝治疗的时间。对于血压正常、轻度前循环梗塞的患者，我们通常在卒中发作后几天内开始抗凝治疗。对于合并高血压、梗死面积大、小脑梗塞或广泛出血性改变的患者，我们一般延迟抗凝治疗 3至4周。目前用于预防AF发生卒中的口服药物包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。在临床实践中，需要根据患者情况进行个体化治疗。如对于老年患者、肾功能受损、存在胃肠道问题或难以定期监测INR的患者，我们通常选择 Xa 因子抑制剂，必要时可减少剂量。