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单飞 | 南昌大学
↓ 消化病学专题丨73
背景
先前的研究报道了窄带成像（NBI）和联合彩色成像（LCI）在提高结直肠肿瘤检测方面的有效性。然而，LCI和NBI在检测结直肠无蒂锯齿状病变（SSL）方面没有直接比较。本研究旨在比较LCI和NBI在检测结直肠SSL方面的有效性。
结直肠癌（CRC）是世界范围内癌症相关死亡的主要原因之一。结肠镜检查仍然是检测和切除CRC前体病变的最重要工具；然而，使用白光成像（WLI）的常规结肠镜检查报告腺瘤漏检率约为20%-30%。特别是，无蒂锯齿状病变（SSL）比常规腺瘤更难检测，因为它们通常平坦、不显眼，并被粘液覆盖。
Endoscopy
Li Jun et al.
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方法
采用前瞻性、平行、随机对照试验。参与者被随机分配到LCI或NBI臂。主要结局是SSL检出率（SDR）。
结果
406名患者接受了治疗，其中204人接受了 LCI 治疗，202人接受了NBI治疗。息肉总检出率、腺瘤检出率和SDR分别为54.2%、38.7%和10.8%。LCI和NBI两组的SDR无明显差异（12.3%对9.4%；P = 0.36）。LCI和NBI在息肉、腺瘤、微小病变和扁平病变的检出率和患者人均数量方面的差异也没有统计学意义。多变量分析表明，LCI和NBI不是与SDR相关的独立因素，而波士顿肠道准备量表评分（几率比[OR]1.35，95 %CI 1.03-1.76；P = 0.03）、停用时间（OR 1.13，95 %CI 1.00-1.26；P = 0.04）和操作者经验（OR 3.73，95 %CI 1.67-8.32；P = 0.001）是与SDR相关的独立因素。
患者选择的流程图如图所示。在排除因晚期CRC引起的肠梗阻或因其他原因未到达盲肠的患者，以及那些既没有活检也没有切除的组织学标本的患者后，最终共纳入406名患者，其中LCI臂204名，NBI臂202名。详细的临床特征见[表1]。在年龄、性别、体重指数（BMI）、结肠镜检查适应症、家族史或操作经验方面，两个臂之间没有显著差异。
表1. 联合彩色成像（LCI）和窄带成像（NBI）组患者的临床特征比较。
详细的结肠镜检查结果见[表2]。两臂之间的插管时间、停药时间或肠道准备没有显著差异。总PDR、ADR和SDR分别为54.2%、38.7%和10.8%。[图1]显示了分别由LCI和NBI检测到的两例典型SSL。
表2. 联合彩色成像（LCI）和窄带成像（NBI）组结肠镜检查结果的比较。
图1. 典型无蒂锯齿状病变（SSLs）检测：a-c窄带成像（NBI）；d-f联合彩色成像（LCI）；如：a、d白光成像；b、e图像增强远视图；c、f图像增强近距离观察。
单变量和多变量分析表明，LCI和NBI均不是与SDR相关的独立因素，而BBPS（比值比[OR] 1.35,95%CI 1.03-1.76；P=0.03）、退出时间（OR 1.13,95%CI 1.00-1.26；P=0.04）和操作员经验（OR 3.73,95%CI 1.67-8.32；P=0.001）是与SDR相关的独立因素（表3）。
表3. 与锯齿状病变（SSL）检出率相关的因素的多因素分析。
如[图 2]所示，当结肠镜检查由经验丰富的操作人员进行时，LCI的SDR数值高于NBI（17.9 % [21/117] vs. 14.0 % [15/107]；P = 0.42）；当撤镜时间≥9分钟时（21.7 % [13/60] vs. 18.4 % [7/38]；P = 0.70）。P = 0.70），以及肠道准备良好而非极佳时（12.8% [16/125] vs. 8.3% [10/121]；P = 0.25）；但是，所有差异均未达到统计学意义。此外，当结肠镜检查由无经验的操作人员进行时（4.6 % [4/87] vs. 4.2 % [4/95]；P = 0.90），当退出时间小于9分钟时（8. 3 % [12/144] vs. 7.3 % [12/164]; P = 0.74）、肠道准备不足（5.6 % [2/36] vs. 5.0 % [2/40]; P > 0.99）或肠道准备良好（16.3 % [7/43] vs. 17.1 % [7/41]; P > 0.99）。肠道准备良好或极好的患者在LCI 或NBI下结肠直肠粘膜的光学可见度见[图 3]。
图3. 结直肠粘膜在以下条件下的光学可见度：a、c、e、g白光成像（WLI）；b、d窄带成像（NBI）；f、h联和彩色成像（LCI）；患者：a、b在WLI和NBI下肠道准备良好；c、d在WLI和NBI下肠道准备良好；e、f在WLI和LCI下肠道准备良好；g、h在WLI和LCI下肠道准备良好。
结论
LCI和NBI在SSL检测以及息肉和腺瘤检测方面具有可比性。
讨论
NBI在提高结直肠病变检测方面的潜力已经被广泛研究；然而，以前的研究结果是矛盾的。一些早期的随机对照试验和荟萃分析表明，NBI在检测结直肠肿瘤方面没有WLI的优势。这些结果的一个主要原因可能是早期NBI系统获得的低分辨率和黑暗图像。新一代NBI系统已经过修改，以获得高分辨率图像并提高结肠腔的亮度。最近的研究表明，与WLI相比，新一代NBI提高了息肉和腺瘤的可见性和检测。
总之，本研究是迄今为止第一个也是最大的平行RCT，重点是比较LCI和NBI检测SSL。结果表明，LCI在SSL检测以及息肉和腺瘤检测方面与NBI相当。未来具有更大样本量的多中心RCT有必要验证我们的结果，并进一步阐明LCI和NBI在分层患者中的优势。
全文总结
这项研究比较了联合色彩成像（LCI）和窄带成像（NBI）在检测结直肠无蒂锯齿状病变（SSLs）方面的有效性。研究人员进行了一项前瞻性、平行、随机对照试验,共涉及406名患者,其中204名在LCI组,202名在NBI组。主要终点指标是SSL检出率（SDR）。结果显示，SDR在LCI组和NBI组之间没有显著差异（12.3%比9.4%,p=0.36）。息肉、腺瘤、微小病变和平坦病变的检出率和每位患者的数量在两种方法之间也相似。多元分析显示，LCI和NBI并非与SDR相关的独立因素,而波士顿肠道准备量表评分、撤出时间和操作者经验才是。
主要观点
LCI和NBI在检测结直肠无蒂锯齿状病变（SSLs）以及息肉和腺瘤方面是可比的。
SSL检出率在LCI和NBI组之间没有显著差异(12.3%比9.4%，p=0.36)。
与SSL检出率独立相关的因素包括波士顿肠道准备评分、撤出时间和操作者经验，而不包括成像方式（LCI或NBI）。
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