骨应力损伤（BSI）是运动员中最常见的过度使用损伤之一，尤其在长跑运动员中发病率最高，其中30.7%的女性越野跑者有BSI病史。此外，BSI后重返赛场通常需要数月时间，尤其是在小梁丰富的部位。更为严重的是，17.5%的女性大学越野跑者会经历复发性BSI，而女性BSI患者在12个月的随访期内，三分之一的参与者持续出现额外的BSI。鉴于BSI的高患病率和复发率，预防BSI对于跑步者的职业生涯至关重要。

低骨密度（BMD）是BSI的一个重要危险因素。研究表明，39-56%的女性跑步者和21-24%的男性跑步者存在低BMD的情况。低全身BMD使青少年女运动员发生BSI的风险增加4.5倍，且低BMD与小梁丰富部位的BSI有关。因此，改善骨骼健康对于预防BSI至关重要。体力活动产生的机械负荷被认为对BMD和微架构有益，但成骨反应的强度取决于应变和活动负荷率。例如，游泳和骑自行车对骨骼形成的刺激较小，而足球和体操等运动被认为是“成骨运动”，因为它们涉及快速跳跃和冲刺方向变化。尽管跑步是一项负重运动，但其成骨作用相对较弱，因为应变的大小较低且性质单向。此外，接受骨负荷的年龄也会影响成骨效应，青春期之前的时期被认为具有最高的机械敏感性。

值得注意的是，一些研究表明，进行多向运动（如足球和篮球）可能有助于预防跑步者和军人中的BSI。此外，关于训练量，有研究发现，有多次BSI病史的女运动员在中学时期多向活动占总体能活动的百分比较低。这些发现表明，年轻时参加多向运动的时间更多可能有助于改善骨骼健康。然而，青春期运动类型和训练量与低BMD的相关性在跑步者中仍不清楚。为探究探讨青少年时期的运动类型和训练量对成年后长跑运动员低骨密度（BMD）的影响，Nodoka Ikegami等人进行了一项回顾性队列研究。

研究纳入125名竞技长跑运动员，收集其青少年时期的体育活动数据，并测量成年后的骨密度，分析不同运动类型（多向性运动、跑步、非负重运动）及训练量与成年后骨密度的关系。参与者完成问卷调查，回顾小学和中学时期的体育活动情况，包括运动类型、每周平均运动小时数、每年运动月数及持续年数等，同时收集骨应力损伤史和女性运动员的月经史。骨密度测量采用双能X线吸收法（DXA），测量骨矿物含量（BMC）、骨密度（BMD）、BMD Z评分及身体成分。最后使用SPSS进行数据分析，统计方法采用非配对t检验或Mann-Whitney U检验以及卡方检验或Fisher精确检验，比较低BMD组和正常BMD组之间的差异，包括年龄、身高、体重、BMI、瘦体重、体脂百分比、DXA骨参数、骨应力损伤数量及年龄、开始跑步年龄、月经史和历史体育活动参数等连续变量。

上表展示了男性跑步者的基本特征和骨密度相关指标，低BMD组的瘦体重略低于正常BMD组，而体脂百分比两组间无显著差异。低BMD组的全身和腰椎BMC、BMD以及BMD Z评分均显著低于正常BMD组（p<0.001）。低BMD组和正常BMD组的骨应力损伤（BSI）发生率分别为63.6%和54.9%，无显著差异。低BMD组的首次BSI年龄较正常BMD组早，但开始跑步年龄两组间无显著差异，说明BSI史并非低BMD的直接决定因素。低BMD组中有54.5%的跑步者在青少年时期参与过多向性运动，而正常BMD组这一比例为66.0%。低BMD在男性跑步者中并不少见，17.2%的男性跑步者存在低BMD，其中1.6%的BMD Z评分≤-2。低BMD与青少年时期的跑步活动和多向性运动参与有关，低BMD组的男性跑步者在小学阶段跑步时间更多，而多向性运动所占比例更小，这可能影响了他们成年后的骨密度。此外，开始跑步年龄与低BMD无显著关系，两组间开始跑步的年龄相似，表明早期开始跑步并不必然导致成年后的低BMD。

上图展示了女性跑步者在小学和中学时期参与多向性运动、跑步和非负重运动的平均累计时间，比较了低BMD组和正常BMD组的差异。在小学阶段，低BMD组的女性跑步者在多向性运动上花费的时间更多，而在跑步活动上的时间较少。到了中学阶段，低BMD组在多向性运动上花费的时间依然更多，且多向性运动所占比例更高，但跑步活动两组间无显著差异。此外，低BMD组在中学阶段的总体育活动时间有增加趋势。女性跑步者在青少年时期参与多向性运动的时间更多，但这并未能有效预防成年后的低BMD，其原因可能与女性的生理特点（如月经紊乱）以及总训练量的影响有关。这表明，对于女性跑步者而言，仅增加多向性运动的时间和比例可能不足以改善骨密度，还需要综合考虑训练量和生理因素。

研究讨论了青少年时期的运动类型和训练量对成年后长跑运动员低骨密度（BMD）的影响，重点关注男性和女性跑步者之间的差异。研究发现，男性跑步者在小学阶段跑步时间更多且多向性运动比例较小，这与成年后的低BMD有关。多向性运动对骨骼健康有益，因为它们能从不同角度和强度对骨骼施加机械负荷，刺激骨密度的增加。对于女性跑步者，尽管在青少年时期参与了更多的多向性运动，但她们的骨密度仍然较低，这可能与月经紊乱和总训练量增加有关。作者最后指出，青少年时期的运动类型和训练量对成年后长跑运动员的骨密度具有显著影响。对于男性跑步者而言，小学阶段过度的跑步训练以及多向性运动的缺乏，可能是导致成年后出现低骨密度的一个重要因素。而对于女性跑步者来说，尽管她们在青少年时期参与了多向性运动，但月经紊乱以及训练量的增加可能限制了骨量的获取，进而影响了成年后的骨密度水平。基于这些发现，作者建议青少年跑步者应避免过早地进行长跑专业化训练，而应增加多向性运动的比例，并在骨生长阶段注意防止过度负荷，以此来降低成年后出现低骨密度的风险。