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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨199
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta)。预计PAS的发病率为妊娠的0.17%，PAS发病率近几年有所增加，其原因可归因于人口统计学变化和显著的风险因素，尤其是近年来剖宫产率(CDs)的显著增加。其他相关的风险因素包括前置胎盘、既往发生过PAS、Asherman 以及各种子宫手术，体外受精(IVF)、子宫内膜切除和宫腔镜手术。 PAS疾病通常采用剖宫产子宫切除术或保守治疗，原位保留胎盘法或胎盘切除子宫重建术。
目的：旨在探究与没有胎盘植入性疾（PAS）病史的女性相比，有PAS史的女性随后怀孕的母亲和新生儿结局。
研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为在2011年3月至2022年1月之间在单个三级中心有PAS病史选择子宫保存手术和随后妊娠的妇女，对照组由重复接受剖宫产且既往妊娠中无PAS史的孕妇组成。观察两组相关结局，统计学分析，进而得到结论。
主要结果是出现复合不良预后（CAO），包括以下任何一个：子宫破裂，输血，子宫切除术，新生儿重症监护病房等。
结果：研究期间记录了99476例分娩，其中25931例(26.1%)为剖宫产。其中，287名妇女被诊断患有PAS，其中32名妇女随后怀孕，32名妇女与139个对照相匹配。既往有PAS妊娠史的妇女分娩时年龄大于既往无PAS妊娠史的妇女(中位年龄分别为36.0岁和35.0岁，p 0.019)。与无PAS史的妇女相比，有PAS史的妇女中随后妊娠发生PAS高(分别为28.1%和0.0%，p < 0.001)。两组之间的其他特征没有显著差异，见下表。
与对照组相比，先前PAS妊娠女性的CAO比例明显更高（40.6 vs. 19.4％，p=0.019）,子宫肌层裂开(分别为21.8%比0.7%，p < 0.001)、子宫破裂(分别为6.3%比0.0%，p 0.034)、输血(分别为21.9%比0.0%，p < 0.001)和子宫切除术(分别为6.3%比0.0%，p=0.034)。新生儿结局两组之间没有统计学显著差异见下表。
在多变量的逻辑回归分析中，先前的PA（调整后的优势比[AOR] =3.31，95％置信区间[CI]=1.09-10.02，p=0.034）和分娩时妊娠年龄（AOR=3.53，95％CI= 2.27–5.49，p <0.001）与CAO独立相关。
结论：以前怀孕中PA的病史与随后怀孕的CAO风险增加有关。
American Journal of Perinatology为同行评审国际期刊，每年出版 14 期，内容涉及原创研究和专题综述。它是产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学专家的权威论坛，侧重于衔接不同领域。
本刊主要关注临床和转化研究，诊断、监测和治疗方面的临床和技术进展以及循证评述。热门主题包括孕产妇、胎儿和新生儿疾病的流行病学及诊断、预防和管理。出版的稿件涉及新技术、新生儿重症监护病房 (NICU) 设置和护理等主题，以期对该领域的重要问题进行广泛的探讨。
所有论文均通过在线提交，经过严格的同行评审，稿件处理速度快，可同时提供电子版。AJP Reports是American Journal of Perinatology的姊妹期刊，为新生儿和母胎医学病例报告的开放获取期刊。
