术后主动脉假性动脉瘤是罕见且危及生命的，本病例报道了一例23岁男性患者进行第六次手术，该患者有左心发育不良综合症（HLHS）病史，表现为主动脉假性动脉瘤经胸骨穿透。术中发现先前植入的Dacron人工血管发生半圆形的裂开。在循环停止和选择性顺行脑灌注期间，使用Vascutek人工血管替换。结论：术后1年影像学无明显异常，术后三年，患者仍然健在，状况良好。

一名23岁的男性患者因一般状况恶化、发热和压痛性胸骨旁肿胀在外院就诊后被怀疑为纵隔脓肿，随后被转入到作者心脏外科中心。该患者出生时患有HLHS，之前在该中心接受了五次心脏手术：Norwood手术、主动脉弓补片成形术、半Fontan手术合并主动脉-肺动脉分流术、Fontan术、治疗假性动脉瘤的升主动脉置换术。此外，患者在上腔-肺动脉吻合处植入了支架，并对心外导管处进行了开窗手术。患者次要诊断包括上腔静脉闭塞以及运动和智力发育迟缓和围手术期中风等。PET-CT诊断提示在胸骨前和胸骨区域以及主动脉人工血管处有增强。CT血管造影（►图1）和超声心动图显示升主动脉人工血管远端吻合处有外渗，并伴有大量胸骨前、后血肿，具有手术指征。

动脉插管通过通过7毫米Intergard（Getinge，Rastatt Germany）在右股动脉建立，使用17-Fr动脉插管。静脉引流，通过一个21-Fr股静脉插管进行。为了在体外循环（ECC）和选择性顺行脑灌注（SACP）期间确保足够的流量，还需要通过7毫米的Intergard在右锁骨下动脉插入一个18-Fr动脉插管，患者的体温被降至18°C。随后，体外循环被切换至头低位的最低流量，并使用振荡锯完成胸骨切开。此时注意到胸骨前有一个4x5厘米的大血肿，通过胸骨体的一个1厘米的缺损与胸骨后的左主动脉旁空间相连（►图2A）。

在重新建立与体重相应的ECC流量后，暴露并结扎了头臂干。清除了胸骨后、心房旁的血肿。在清除后，升主动脉人工血管远端发生了动脉出血。随即停止逆行ECC，并将顺行ECC切换到在近红外光谱控制下的单侧SACP。暴露升主动脉的22毫米Dacron人工血管。在升主动脉的远端吻合处发现了一个半圆形的裂口。为了处理这一情况，切除人工血管，并在其近端和远端进行了切除修补。对已经因深低温而停搏的心脏，通过冠状动脉口注入组氨酸-色氨酸-酮戊二酸心肌停搏液。心室的瓣膜呈三尖瓣，没有显示出退行性变或心内膜炎的迹象。最后植入了一个24毫米的Vascutek人工血管（Terumo，Inchinnan United Kingdom）（►图2B）。在全身灌注停止44分钟后，重新开始了全身灌注。随着患者体温的回升和心室除颤后，经过248分钟的ECC时间，在低剂量的儿茶酚胺支持下成功脱离ECC。接下来，使用Gore-Tex补片行心包闭合，并关胸。

由于患者预先存在的可塑性支气管炎导致气体交换受损，需要持续的正压气道压力治疗。此外，患者的运动和精神智力发育迟缓也导致重症监护室的停留时间延长。通过积极的措施，成功治疗了麻痹性肠梗阻。在主动脉取出物中，鉴定出蜡样芽孢杆菌。因此，根据抗生素管理团队的建议，进行了为期4周的万古霉素抗生素治疗，然后进行为期2周的克林霉素治疗。手术1年后CT和超声心动图无明显异常（►图3）。手术三年后，患者仍然健在，状况良好。

纵隔主动脉假性动脉瘤是胸主动脉或主动脉瓣手术后的一种罕见并发症。动脉瘤穿透胸骨的情况极为罕见，在成人患者中仅有零星报道。本文作者描述了一例有左心发育不良综合症病史的成年先天性心脏病（GUCH）患者出现这种情况。此类病例目前尚无统一的灌注管理标准。鉴于GUCH患者解剖结构的复杂性，作者建议采用顺行和逆行灌注的结合，并配合深度低温。顺行灌注用于在远端心血管停止时的选择性顺行脑灌注（SACP）。深度低温可在心肌停搏液应用前保护心肌。这种方法与Mohammadi等人针对升主动脉人工置换后假性动脉瘤的治疗方法相似。和所有复杂的心脏再手术一样，术前仔细规划和逐步准备对于应对可能的突发情况至关重要。