无论在哪个国家，对于老年人来说，摔倒受伤都是常见且甚至导致死亡增加的风险因素，不光如此，也增加了国家医疗卫生保健的支出。在美国，2015年一年仅与跌倒相关的直接医疗花费就超过了6.3亿美元，且据统计，每年至少有四分之一的老人会跌倒受伤。跌倒的原因常常有自己摔倒、机动车的碰撞和创伤性脑损伤等等。不同于以往的研究或实验，本篇文献没有致力于这些常见的跌倒原因，而是关注到了听力损失与跌倒受伤的关系，尽管现有的证据还不能确定听力损失导致跌倒的因果关系。

摘要

本篇文献旨在研究听力损失和非致命伤害或跌倒之间的关系，从NHIS全国代表性成人样本中选出从1997年至2017年的50岁及以上的参与者，并进行了汇总横断面分析，收集了那些自我报告听力困难、有近3个月的受伤史或跌倒史，有明确原因（如平衡问题/头晕）的近3个月跌倒损伤史的相关样本。方法上使用逻辑回归，在有听力损失问题的人群中，调查了受伤、跌倒和因平衡问题或头晕跌倒受伤的几率；紧接着二次分析其中使用助听器的人群中发生上述几种受伤结果的几率。Danielle教授等人根据具体情况调整了模型，结果发现那些自我报告过的中重度听力困难与受伤的几率增加显著相关，尤其使与听力良好情况相比，他们因为平衡问题/头晕跌倒的几率更高。可见，听力损失应被认为是老年人损伤和跌倒预防研究规划的一个可能的危险因素，值得未来研究中重视。

老年人中听力损失的情况普遍存在，有可能是各种受伤和跌倒的危险因素。首先，听力损失可能会导致他们对车辆和周围环境的声音意识降低，于是增加了发生机动车事故的风险。其次，听力困难也可能使他们对周围声音或语音的认知需求增加，换而言之，他们会对周边环境的声音过度注意，于是便可能削弱他们驾驶时的反应能力。尽管目前还不能确定听力损失是否与跌倒存在因果关系，但Danielle等人猜测了这种可能关联背后的机制：①听力损失和平衡问题是因为同一前庭病理；②听力损失会使编码听觉信号的认知能力需求增加，跌倒受伤的认知能力需求相对下降；③听力损失也使老年人对周围环境的意识下降，从而使老年人跌倒的风险增加。但重要地是，如果因果关系成立，对于那些因听力损失单因素而导致跌倒受伤的老年人来说，听力损失是可控的，例如助听器的应用。

对此，Danielle团队翻阅以往研究，发现很少有大样本数据研究来证明这一观点，于是他们便选择了NHIS全国大数据中随访20年的老年人们作为样本，具体要求如下：

1. 收集的样本：1997-2017年、50岁及以上，完成了自我报告听力和跌倒史调查的152872人，可以代表超过2300万美国人的结果。

2. 听力情况：听力敏感性的评估在研究中，自我报告的听力情况被分为三类：“不使用助听器或其他听力设备情况下：优秀/好，有点困难，中等或重度听力困难”。此外，为了评估助听器的使用情况，问题设计为“你戴过或过去使用过助听器吗？”

3. 受伤情况：所有被收集的受伤病史要求接受NHIS采访时的参与者过去3个月内至少有一次受伤。且在分析中，受伤损伤情况被视为二元损伤（没有或有任何损伤）。收集了由跌倒造成的受伤次数，排除其他伤害原因的次数（作为二元处理：没有跌倒和有任何跌倒）。对于参与者摔倒原因，只包括“失去平衡或头晕”，而不是“滑倒、绊倒、跑跳碰撞/推”等其他原因。

4. 其他问题：参与者的种族被分为白人、黑人或非裔美国人或其他人；糖尿病或心脏相关疾病等病史也在此次研究中涉及；活动困难或视力困难被以“有/无”记录下来；“有职业（有外出需求）/无职业（赋闲在家）”也需要被登记。

结果

表1：从1997年到2017年，152872名50岁以上的成年人（共代表超过2300万美国人）报告了他们的受伤史和听力困难：

在听力困难的患者中，4.8%(n=7183)的人在过去3个月受伤。在那些报告受伤的人中，58%(n=3155)报告的受伤是由于过去3个月的跌倒造成的。在那3155名跌倒的患者中，28%(n=1046)是由于头晕或平衡困难所致。在这三种结果中，报告听力良好/良好占了最大比例（52-59%），24-26%的人报告听力有点困难，17-22%的人报告中度或重度听力困难。其中，那些听力有一点困难或更大困难的人通常年龄较大、为男性、白人，并有视力困难或共病，不太可能继续就业或工作，更有可能使用助听器。

表2：逐步回归Stepwise logistic regression

Model-1：在单变量模型中，轻微的听力障碍和中度或重度听力困难与受伤跌倒以及因平衡或头晕跌倒的几率显著相关。

Model-2：根据年龄、性别、种族以及调查年份进行模型调整，表明与报告听力的人相比，报告中度或重度听力困难的人所有结果的几率显著增加。

Model-3：完全调整的模型结果显示，那些有听力困难的人（轻微、中度或重度）由于失去平衡/头晕而受伤或跌倒的可能性更大。

Model-4：二次分析使用助听器与否对应的每种结果的几率变化。

需要注意的是，当考虑到其他健康或生活方式因素时，与跌倒时受伤的关联未能达到显著意义。与听力良好的患者相比，那些报告轻微听力困难患者的听力困难与损伤的几率显著相关，几率高出14%；那些报告听力中度或重度听力困难的患者，几率高出29%。结果表明，那些曾使用过助听器的人因平衡或头晕而受伤或摔倒的几率更高，但使用助听器的历史对每个结果的影响并不显著。

但无论如何，所有模型包括调整后模型都可以看到剂量-反应关联(p<0.001)，也就是说，随着听力困难程度的增加，受伤和跌倒的几率更大。时间上，2007年之前和之后的调查结果是类似的，听力困难和3个月内受伤程度随时间没有变化。然而，除了2001年听力困难呈轻微下降趋势，总体上呈线性增长趋势（如图1）且趋势没有时间相关的差异。

总结

在这项对50岁及以上老年人进行的全国代表性研究中，Danielle等人得出听力困难增加了摔倒损伤的几率，且听力困难程度增加会使跌倒受伤的几率增加的结论，尤其当中重度困难对比轻微听力问题，虽然在调整过的模型（Model-3）中，听力困难和跌倒之间没有显著性关联，但由听力困难引起的dose-response关联仍然存在。尽管先前关于听力困难和所有损伤之间关系的研究很少，但这篇文献的发现与之前的结果一致，都是认为听力困难和跌倒之间存在着正相关的联系。之前的研究中值得一提的是Lin和Ferrucci在NHANES（ National Health and Nutritional Examination Survey）中抽样的另一个全国代表性研究中提出，听力损失每增加10分贝，摔倒受伤的几率就会高出40%。但还有一项关于美国老年女性骨折和跌倒的纵向研究发现，在3年的随访中，听力损失与跌倒风险的增加没有显著相关性。

之所以有这些不同的结论得出，Danielle猜想或许是因为本研究是采取了混合截面数据研究方式（混合截面数据是不同年份、不同个体组成的数据；随机样本是相互独立收集的，这意味着它们的大小不一定相同），并且对于听力困难采取了自我报告听力情况相比，而并非是使用客观听力数据。在所有听力困难的调查报告中，不可否认的是Danielle等人得出的结果是独特的，而且强调了在听力相关研究中纳入潜在混杂因素的重要性，虽然在此次研究的模型中，听力困难和跌倒之间没有达到显著联系性。

在文献的最后，Danielle总结了此次研究中的很多不足和混杂因素的影响，同时也提醒我们，未来的前瞻性研究，需要仔细考虑潜在的混杂因素和助听器对听力和受伤跌倒之间的影响，毕竟听力损失的治疗可能有助于老年人的交流沟通，避免摔倒受伤，从而减轻家庭面临的经济压力和社会医疗的负担。

The pooled cross section

混合截面是通过在不同时间点从大群体中独立地收集随机样本得到的。随机样本是相互独立收集的，这意味着它们的大小不一定相同，通常在不同的时间点包含不同的统计单位。

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