多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄期女性常见的妇科内分泌紊乱疾病，患病率约为 5%-10%^[1]，临床症状包括月经稀发、多毛肥胖、黑棘皮症、痤疮、不孕等，同时伴有血清生化指标改变，如黄体生成素（LH）升高而卵泡刺激素（FSH）水平正常^[2]。PCOS 是引起无排卵性不孕的主要原因，占排卵障碍性不孕症的 50%-70%^[3]。

多囊卵巢综合征诊断

2003 年，由欧洲人类生殖与胚胎学协会与美国生殖医学协会在鹿特丹制定的 PCOS 国际诊断标准，在排除其他引起高雄激素血症后，符合以下 3 项中的任何2项，即可确诊为 PCOS：①稀发排卵和/或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或生化改变；③卵巢多囊改变：超声提示卵巢体积≥10ml（卵巢体积= 0.5×长×宽×厚），和/或同一个切面上直径2～9mm的卵泡数≥12个。

肥胖与多囊卵巢综合征

体重增加是PCOS的一个显著特征，患多囊卵巢综合征的女性肥胖风险比未患多囊卵巢综合征的女性高三倍。来自澳大利亚纵向研究的数据表明，在身体指数每增加一个单位，患PCOS病的风险就会增加近10%，PCOS发病率可能会随着全球肥胖率的增长而增加。

多囊卵巢综合征不孕风险

不孕症是PCOS的一个普遍临床特征，70%至80%的妇女被诊断为不孕症。世卫组织将不孕症定义为生殖系统疾病，其特征是在定期无保护性交12个月或更长时间后未能实现临床妊娠。使用基于社区的澳大利亚妇女健康纵向研究的数据，在309名PCOS妇女中有72%报告了不孕，胰岛素抵抗是PCOS不孕的主要驱动力。

多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病的风险

无多囊卵巢综合征的妇女相比，患有PCOS病的妇女患GDM病的风险高2-3倍。正常的妊娠生理适应包括在妊娠后半段降低胰岛素敏感性以支持胎儿生长，这使所有孕妇易患妊娠期糖尿病。患有PCOS病的妇女，如果已有胰岛素抵抗，患妊娠期糖尿病的风险更高。

多囊卵巢综合征的T2DM风险

患有PCOS症的女性患葡萄糖耐量低减(IGT)和T2DM的风险更高，从IGT到T2DM的转变也比没有患多囊卵巢综合征的女性更快。

生活方式管理在多囊卵巢综合征中的重要性

2018年PCOS体重管理指南建议见下表：

生活方式对多囊卵巢综合征体重管理的影响

最近的Cochrane综述调查了生活方式干预对PCOS人体测量、代谢、生殖和心理结果的影响。涉及15项研究和498名患有多囊卵巢综合征的妇女。生活方式干预对减肥有适度但显著的影响(平均差异[MD]:-1.68 kg，95%置信区间[CI]:-2.66到-0.70)和体量指数(MD:-0.34千克/平方米，95%置信区间:-0.68到-0.01)。

生活方式对多囊卵巢综合征妇女妊娠期糖尿病及2型糖尿病的影响

PCOS的糖尿病风险增加，但没有进行生活方式干预的RCT研究来调查GDM和T2DM对PCOS妇女的预防。在普通人群中，生活方式干预已被发现可将高风险人群中的T2DM病发病率降低高达58%。

结论

驱动PCOS肥胖、不孕、GDM和T2DM发展的机制尚未完全阐明，被认为是多因素的。肥胖会增加PCOS女性不孕、GDM和T2DM的风险和严重程度，并且与胰岛素抵抗有协同作用。使用生活方式干预来优化体重管理在患有PCOS病的女性中有明显的有益结果，无论是否患有T2DM病。体重管理生活方式干预措施的实施已显示对普通人群中患有GDM病的妇女的产妇和围产期并发症都有益处，这表明这种益处可以推广到患有PCOS病的妇女。

参考文献:

1. Lizneva Daria,Suturina Larisa,Walker, et al.Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and sterility,2016,1061. 

2. Bellver José,Rodríguez-Tabernero Luis,et al.Polycystic ovary syndrome throughout a woman's life[J]. Journal of assisted reproduction and genetics,2018,351. 

3. 郑若姮,金帆.多囊卵巢综合征治疗研究新进展[J].浙江医学, 2018,40(11):1269-1272.