心脏原发性肿瘤十分罕见，经尸检显示的发病率约为0.2%。尽管现有的医学文献已经对心脏肿瘤的发生发展过程作了较为详尽的描述，但临床上要确诊心脏肿瘤仍极具挑战。心脏肿瘤大多数(75%)是良性的，其中近一半是黏液瘤。心脏肉瘤是原发性心脏恶性肿瘤中占比最大的一类，心脏转移瘤(CMs)则是继发性心脏恶性肿瘤中占比最大的一类，可在10 - 20%患播散性恶性肿瘤的患者上观察到。

在恶性肺癌的病理类型中，大细胞神经内分泌肺癌(LCNEC)十分罕见，仅占2.4% ~ 3.1%。与此同时，90%以上的CM在临床上无症状，因此很难在患者生前检出。

一名53岁的患者因心脏不明肿块来院。该肿块是在进行正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)时被意外发现的。PET-CT最初是为了确认右肺上叶疑似恶性肿瘤的转移情况，显示出右肺上叶、左肾上腺、下方心脏和心包间均有核素蓄积。头颅磁共振成像(MRI)未见病理异常。

首先通过开胸探查切除了右肺上叶及右肺下叶背基底部。术中活检显示有LCNEC(70%)和腺癌(30%)成分并且累及脏层胸膜。肿瘤TNM分期:pT2b, pN0 (0/15), L0, V0, R0, G3。手术切除肺内原发肿瘤后又切除了左肾上腺转移灶。治疗肺及肾上腺后，行心脏MRI，进一步对在PET-CT中观察到的可疑肿块进行分型。MRI检查:肿瘤大小3.1×3.2×2.8cm，边缘靠近下腔静脉和三尖瓣（图1）。

此外，经食管超声心动图(TEE)显示右心房有肿瘤(图2和图3)，该肿瘤从外侧壁扩展到了三尖瓣边缘。

入院接受手术时，患者的营养情况正常（身高193cm体重92kg）。听诊时无病理性心音。在行双叶切除术后患者出现恶心以及间歇性呼吸困难。患者有动脉性高血压病史。胸部X线未见心脏轮廓扩大的征象。心电图(ECG)未见心律失常。

采用胸骨正中切口切除肿瘤。心肺机静脉插管采用右股动脉插管进行下引流，同时采用上腔静脉插管以确保右心房充分暴露，并通过升主动脉进行了动脉插管。完全肝素化和交叉阻断后，使用Buckberg 溶液诱导心脏停搏。打开右心房后，在下腔静脉与三尖瓣接触处暴露出一个巨大的的肿瘤（图4）。肿瘤位于右冠状动脉降支与冠状静脉窦的交界处。沿右冠状动脉和三尖瓣对该肿瘤进行了完全切除。由于肿瘤脱垂到三尖瓣下叶，医生植入了一个34 mm的Edwards MC3环来稳定三尖瓣基部，另外还使用大小12×5cm的心包补片填补了右心房缺损，并利用4.0 Prolene将其部分缝合于MC3环。该肿块被送至病理实验室进行进一步检查。手术体外循环时间为111分钟，主动脉阻断时间为84分钟，共使用了900 mLBuckberg 溶液。分子、生物学和病理学报告证实了LCNEC转移的发生。术后TTE显示在植入的三尖瓣上表现为低梯度(平均压力2.5 mmHg)，左心室射血分数正常。患者术后恢复良好，术后1周开始肺部原发肿瘤的进一步化疗。

恶性肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的最常见原因。肺癌通过淋巴道和血道扩散。虽然有经腔静脉转移至右心房或经肺静脉转移至左心房的情况，但非常少见。肺癌转移到心脏的概率与原发肿瘤的组织来源有关，约为20%。肺的神经内分泌瘤极为罕见，占所有肺部肿瘤的1% - 2%，占神经内分泌肿瘤的20% - 30%。肺部的肿瘤常转移至肝，脑，骨，淋巴结以及肾上腺。

对于有恶性肿瘤和新发心血管症状的患者，应考虑CM的可能性。虽然CM在临床上大多无症状，但体格检查可以指导诊断。例如，新出现的心脏杂音提示潜在的心内肿块。ECG应是一种标准检查工具，虽然它具有非特异性，但若出现ST波改变和新发心律失常则可指导进一步检查。

影像学检查对CM的诊断至关重要。常规胸部X线检查大多无特异性，但可以显示心脏扩大。超声心动图是首选的影像学检查方法，它为心脏肿瘤的精确定位和解剖提供了准确的信息。当然，除了肿瘤，心内肿块也可能是是血栓或赘生物。

在治疗方面，对于预后较好的病例，在技术上可行且安全的情况下，一般选择手术切除。根据肿瘤的大小和位置，也可以考虑通过微创途径切除肿瘤。