↓ 神经外科专题丨146

化脓性脊柱关节炎导致椎体的破坏，并导致严重的并发症和死亡。由于预期寿命的提高，脊柱关节炎的发病率增加。化脓性脊柱关节炎临床表现常无特异性，常导致误诊。尽管在诊断和治疗方面有所改善，但脊柱关节炎的治疗仍然是一个挑战。目前可用的治疗指南很少，脊柱关节炎的治疗尚无统一标准，根据不同医疗机构的经验而有所不同。对于症状轻微且无骨质破坏的患者，推荐保守治疗；对于严重骨质破坏、神经功能缺损、脓毒症和保守治疗失败的病例，适用于手术治疗。大多数已发表的评估融合率、手术方式和预后的研究结果支持手术治疗。很少有研究关注两种治疗方式后的生活质量(QoL)评估。此研究是针对化脓性脊柱关节炎治疗后生活质量评估的最大规模研究。

表1：患者的特点和结局

图1：患者随访生存Kaplan-Meier曲线

本研究共纳入210例患者。本研究的目的是分析接受两种治疗方法患者的临床结果和生活质量。此研究大多数患者(76%)进行了手术治疗。这反映了目前化脓性脊柱关节炎外科治疗的理念，个体化的手术适应症取决于医生的临床经验。在相对较大的患者队列中调查预后生活质量，将为推荐治疗模式提供进一步的信息。根据既往文献，此研究患者的平均年龄、性别、感染部位和严重程度与既往研究相似。研究结果显示两组患者在颈椎、双节段感染、运动功能障碍方面具有显著差异。既往研究证明了手术的优势或强调了与保守治疗的等效性。因此，对于哪种治疗方式适合治疗化脓性脊柱关节炎仍存在争议。

神经功能缺损是化脓性脊柱关节炎的主要手术指征；因此，手术组中的大多数患者临床表现为运动障碍，是手术的主要适应症。根据研究结果，外科手术的另一个主要优势是术中活检，可以确定导致感染的病原体。在64%的手术治疗组中明确了感染病原体，而在保守治疗组中仅在13%的病例中确定病原体。感染病原体的确定和后续针对性抗生素治疗对化脓性脊柱关节炎的治疗至关重要。

此外，通过手术治疗可以避免长期卧床制动，实现早期下地活动。保守治疗的一个主要特点是受累及的脊柱节段需要制动。因此，保守治疗患者经常需要长期卧床，制动与血栓形成、肺炎和褥疮有关。在保守治疗组中，只有5名患者长期卧床制动，其中2名患者出现下肢静脉血栓，1名患者出现临床相关的褥疮。因此，建议手术治疗的原因是患者可以早期下地活动，确定感染病原体，清除感染病灶。研究结果显示近50%最初表现为运动障碍的患者(n=53)完全恢复，只有11%的患者残留持续性运动障碍。随访期间共有10例患者(19%)死亡。相比之下，保守治疗组只有2例患者康复，而70%的患者在随访期间死亡。因此，肌肉功能障碍是残疾和死亡的主要原因。手术治疗的患者比保守治疗的患者更容易康复。膀胱/肠功能障碍和败血症在两组中无显著差异。

少数研究对患者生活质量进行了随访评估。在这些小规模的研究中，结果显示手术治疗与保守治疗相比具有优势，但两组均未达到正常人群水平。此研究比较总体平均生活质量，发现所有指标的满意度均有所下降。对手术亚组的分析显示，只有一个指标存在显著差异，而其余七个指标与标准样本没有差异。另一方面，与正常人群相比，保守治疗的患者在所有领域的生活质量均显著降低。保守治疗主要适用于症状轻微或合并严重疾病的患者。但研究结果表明，这些患者的生活质量较低。同时，保守治疗的患者不仅身体机能下降，心理健康相关的生活质量也下降。比较手术和保守治疗患者在所有领域的结果评分，在所有指标中观察到显著差异。这一结果证实在化脓性脊柱关节炎患者中，手术比保守治疗更有益。尽管大多数患者有严重症状（如运动障碍、脊柱不稳和剧烈疼痛）的患者被分配到手术组，但与预期相反，这些患者在所有领域的生活质量均优于保守治疗患者。

根据此研究结果，大多数进行手术治疗的患的生活质量似乎比进行保守治疗的患者好。严格把握手术适应症进行手术治疗，对于化脓性脊柱关节炎患者似乎具有良好效果，但仍需要大规模进前瞻性研究证实此结论。