妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠特异性疾病，其特征是肝脏胆汁酸积聚，影响0.3%至5.6%的妊娠，ICP通常发生在妊娠中期或晚期，表现为母体大量瘙痒，主要影响手掌和脚底^[1]。少在一定程度上，这种疾病的病因与妊娠后期激素水平升高有关，但人们对其病因知之甚少^[2]。ICP与几种母胎并发症有关，包括母体黄疸、早产、胎粪染色羊水、新生儿呼吸窘迫综合征和死产。ICP的发病机制可能是多因素的^[3]。

目的：探讨妊娠期补充孕酮与妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）发生的关系。

研究设计：本研究为一项回顾性、匹配的病例对照研究。研究对象为在2012年至2022年期间在乔治华盛顿大学医院（GW）分娩的使用国际疾病统计分类（ICD）代码确定诊断为ICP的妇女（病例），根据产妇年龄、体重指数和妊娠情况与同月在GW分娩且未诊断为ICP的妇女（对照组）按1:3的比例进行匹配。描述性数据包括患者人口统计、妊娠特征和病史。收集ICP相关的实验室值。建立单变量logistic回归模型来评估各组之间补充孕酮的使用情况，调整当前妊娠中辅助生殖技术的使用情况和肝脏疾病史。

结果：患者平均年龄33.2岁，平均BMI 29.9 kg/m2；49.2%的ICP患者为初产妇，50.8%为多孕。ICP患者的平均总胆汁酸水平为40.2（标准差[SD]=62.7），AST为95.1（标准差 SD=161.9），ALT为124.0（标准差 SD=190.4），碱性磷酸盐为183.4 (123.6)，总胆红素为0.58（标准差SD=0.56）。与对照组相比，ICP患者有肝病史（5.9% vs. 1.7%, p < 0.0021）、通过ART受孕（18.0% vs. 7.2%, p < 0.0010）、多胎妊娠（10.0 vs. 3.3%, p < 0.0001）和既往妊娠有ICP史（10.0 vs. 0%, p < 0.0001）的可能性显著增加。与对照组相比，ICP患者更有可能在更早的胎龄分娩（平均37.1周对38.6周，p < 0.0001），见下表。

在未调整模型和调整模型中，补充使用黄体酮的发生ICP几率没有差异(OR 1.14, 95% CI: 0.30-4.34；调整优势比[aOR]=0.98[0.24-3.94])。

结论：本研究表明，没有发现ICP与补充黄体酮的使用有关。

参考文献:

1. Williamson C, Geenes V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstet Gynecol 2014;124(01):120–133. Accessed April 22, 2024 at: https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2014/07000/Intrahepatic_Cholestasis_of_Pregnancy.17.aspx

2. Bicocca MJ, Sperling JD, Chauhan SP. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of six national and regional guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;231:180–187

3.  Smith DD, Rood KM. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2020;63(01):134–151. Accessed April 22, 2024 at: https://journals.lww.com/clinicalobgyn/Fulltext/2020/03000/Intrahepatic_Cholestasis_of_Pregnancy.18.aspx