中文内容仅供参考，一切以英文原文为准。

在美国，糖尿病患者的数目迅速增长，相比健康人，许多糖尿病患者有严重的听觉障碍。尽管糖尿病对听觉系统的影响已大多数文献中得到证实，但本文通过回顾当前听力损失与糖尿病相关的文献，列举了不同学者研究到的可能发病机制；除此之外还总结了糖尿病患者如何预防听力下降的可行性措施。虽然本文也同样存在争议，但随着糖尿病人群的不断增加，了解糖尿病与听力下降关系有着极高的意义，同时也希望未来的研究能提供更深的见解，帮助这些糖尿病患者学会特定的听力学管理。

糖尿病（DM）正在成为一种世界性流行病，2010年已经影响到了2580万人，预计到2030年将影响3000万人。糖尿病是一种代谢性疾病，主要分为两型：自身免疫相关的胰岛素缺乏（1型）和胰岛素紊乱（2型）。1型常被称为胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)，占糖尿病人群的5-10%，2型被称为非胰岛素依赖性(NIDDM)，影响90-95%的糖尿病患者。

在一项在1999-2004年的5140名年龄的美国成年人问卷调查中，研究人员发现糖尿病患者听力损害的患病率的增加有统计学意义，分别约为21%和9%。20-49岁和50-59岁的年龄组其患病率显著增加。糖尿病和其导致的高血糖状态可能影响机体健康，并与机体代谢差和糖尿病持续时间有关。其影响听觉系统可能是因为葡萄糖水平的改变，导致的耳蜗结构的破坏，进而导致听力损失。不光如此，糖尿病患者体内的葡萄糖改变，微血管病变，神经病变和过量自由基之间理论上与听力损失相关。

可能的发病机制

Pulec等人报道了高脂血症可能导致内耳功能的改变。而微血管病，是由血管壁上的“糖基物质”积聚引起的，导致血管壁变厚。除此之外，微小血管病变导致视网膜和肾脏损伤本就是糖尿病中最常见的病症。耳蜗的微血管病变表现是耳蜗的血管纹和基底膜血管壁增厚，破坏了耳蜗中的正常血流，减少营养物质的运输，并导致第VIII对颅神经的继发变性。

这一点也被Fukushima等人直接通过光镜观察到，Fukushima等人对1、2型糖尿病患者的颞骨进行了横断面研究，观察了耳蜗的血管纹萎缩，发现在糖尿病患者中观察到的基底膜血管壁增厚、外毛细胞损失和血管纹萎缩似乎随着衰老而发生得更快。除此之外，在使用胰岛素注射治疗过糖尿病的个体中，整个耳蜗的基底膜血管壁和血管纹血管壁均有增厚。然而，在口服降血糖剂中血管纹增厚仅在耳蜗基底部转弯处，螺旋神经节细胞和内毛细胞似乎没有受到显著的影响。因此，可得出螺旋神经节细胞的数量与内毛或外毛细胞的数量之间没有相关性的结论，但不排除血管纹萎缩及外毛细胞损伤可能是细胞凋亡，高血压，噪声暴露和氧化应激的综合结果。

Wackym和Linthicum也认为微血管病变可能是糖尿病人群听力损失的主要原因之一，糖尿病性听力损失表现为血管纹和外毛细胞的损伤，以及耳蜗中存在的微血管病变。在一项研究中，他们发现糖尿病动物的病变有：神经节细胞数量异常，神经血管壁增厚，上颌骨毛细血管和血管纹增厚，螺旋神经节萎缩，螺旋板神经纤维丢失，第VIII对颅神经和中枢听觉通路脱髓鞘和变性。但Kovar等人认为对糖尿病实验动物的研究必须谨慎，因为动物和人类的糖尿病之间存在着许多病理差异。实验动物体内的糖尿病通常是诱发的，动物和人类之间的基因差异可能会改变糖尿病影响身体的方式。

听力检查

目前没有一项专门的测试可以评估听觉功能和糖尿病的关系，但事实上，在纯音测听、听觉脑干反应(ABR)和耳声发射(OAE)等测试中均可以发现相关异常（见表1）。

Bayazit发现I、III和V波明显增加，I至III、III到V、I至V波的峰间潜伏期更长。除此之外，ABR结果提示有糖尿病并发症的患者，特别是伴视网膜病变或肾病病变则表现出更大的听力损失。因此，在视网膜病变或肾病的早期使用ABR检测具有临床应用价值，并值得进一步的研究。

Dı´az de Leo´n-Morales评估了多种变量对听觉系统的影响，认为糖尿病患者经历的临床听力损失与年龄和糖尿病持续时间是相关的，糖尿病可能会加重与随着衰老带来的听力损失。Lisowska等人却发现糖尿病患者早期的代谢可能会影响OAE，而早期的ABR变化没有统计学意义。Vaughan等人在研究中发现DM患者和非DM患者的ABR的差异虽然具有统计学意义，但它们都很小；与Lisowska相同，他们都认为使用ABR和OAE检测可能有助于发现亚临床的听力损失。Durmus在对比1型和2型糖尿病患者ABR后发现，2型糖尿病亚组各个波形间的潜伏期比1型亚组更长。

Ren等人研究了2型糖尿病右耳优势的中年患者（右耳对大脑有优势的现象，即对语言信号的感知被称为右耳优势），发现其右耳瞬态诱发OAE振幅降低，可在早期提示亚临床的听力损失。Frisina研究了老年性耳聋和2型糖尿病之间的相互作用，发现右耳优势的老年糖尿病患者在纯音测试、宽带噪声阈值、瞬态诱发OAE和SRT中，右耳优势有所下降。Frisina认为的可能的解释是：当一个人患上老年性耳聋时，右耳优势就消失了。呼应了Ren等人认为糖尿病很可能是听力加速下降的原因。

Austin等人指出，糖尿病的严重程度似乎对听力有重要的影响，但这种影响的大小取决于患者的年龄和采用的纯音测听频率，他做的一项研究数据显示，糖尿病患者比健康人有的纯音阈值更高，而这种差异在年轻患者中体现在高频率更明显，在1型糖尿病老年患者中，较低频率的差异更为明显，同时发现患者的年龄和胰岛素的使用与听力阈值的差异有关。

实验室检查

除此之外，Loader等人提出糖尿病患者血浆中存在较高的SDF-1a浓度并且在纯音阈值测试中有增高，两者有相关性；不光血浆中SDF-1a浓度不同，Oxidative强调听力正常的糖尿病患者的血液中一氧化氮水平明显高于听力损失的糖尿病患者和正常听力的健康对照组，在两个听力受损组中，谷胱甘肽过氧化物酶活性水平显著更高。基于此，Oxidative认为在糖尿病听力损失中氧化应激的作用可能是重要的，NO可以减缓听力障碍的发生。

总结

正如前面讨论所示，研究听力的耳鼻喉专家有必要对糖尿病患者的听觉功能进行全面地测试，并相应地调整临床方案。对所有糖尿病患者进行高频测听的诊断测试，如ABR和OAE，可以观察到部分患者的亚临床听觉损伤。然而，当患者没有主观听力损失的情况下，对患者进行听力测试显然是不合理的。除非有新的指南参考，通过ABR检测糖尿病并发症或许可行。除此之外，可以将听力和实验室检测相结合，用血清学研究结合临床试验来帮助指导糖尿病微血管病的预后，以帮助提高糖尿病听力损失领域的认识。总而言之，糖尿病患者早期干预和预防听力损失是我们的主要目标之一，同时对糖尿病患者干预策略的临床疗效进行评估，才能有助于确定最适合的听力护理。

因为大多数学者认为糖尿病带来的多种病理变化可协同作用于听觉系统，所以未来的研究中可重点关注对其关系的复杂性的研究，例如使用大量临床数据，结合当前和最新的测试方法，争取早日攻克这一难关。

Seminars in Hearing 为综述性季刊，发表听力学领域专题，包括听力丧失、听觉障碍和心理声学等。

本刊介绍最新临床数据、筛查和评估新技术，提供简洁易懂的患者护理改善建议专栏。新听觉设备的技术进步也是其亮点。本刊内容既是听力学专业执业医师的理想参考，也是需要有关该领域新兴技术和专业最新信息的学生的理想工具。