European Journal of Pediatric Surgery
Issue 06 · Volume 34 · December 2024
Open Access
van Braak et al.
背景：漏斗胸的Nuss手术是一种微创手术，但较为疼痛。最近，肋间神经冷冻消融术作为一种疼痛管理技术被引入。
材料与方法：在这项队列研究中，我们比较了在接受Nuss手术的儿童中，多种疼痛管理策略的有效性。我们比较了肋间神经冷冻消融术联合患者自控静脉镇痛（PCA）与连续硬膜外镇痛（CEA）联合PCA的效果。本研究于2019年1月至2022年7月期间进行。主要结局指标是住院时间（LOS），次要结局指标包括手术室时间、术后疼痛、阿片类药物消耗量和加巴喷丁使用情况。
结果：共纳入66例连续患者，每组33例。冷冻消融组在术后第1天和第2天的数字评分量表（NRS）疼痛评分较低（p=0.002，p=0.001），且住院时间更短（3天 vs. 6天；p＜0.001）。冷冻消融导致出院时（30.3% vs. 97.0%；p＜0.001）和术后1周（6.1% vs. 45.4%；p＜0.001）需要阿片类药物的患者更少。在CEA组中，加巴喷丁的使用更为普遍（78.8% vs. 18.2%；p＜0.001），且手术室时间更短（119.4分钟 vs. 135.0分钟；p＜0.010）。未报告有神经病理性疼痛。
结论：与CEA相比，肋间神经冷冻消融术是一种更优的镇痛方法，可缩短住院时间、减少阿片类药物使用和NRS疼痛评分。预防性使用加巴喷丁是多余的。
Kenny et al.
简介：关于使用纤维蛋白密封剂控制儿童术中出血的数据很少。在接受各种手术的成人临床试验中，Evicel 纤维蛋白密封剂（美国新泽西州拉里坦市 Ethicon Inc.）被发现安全有效。我们评估了 Evicel 与 Surgicel 可吸收止血剂（Ethicon Inc.）作为辅助局部止血剂治疗儿科手术中轻度/中度创面出血的安全性和有效性。
方法：根据欧洲药品管理局的 Evicel 儿科调查计划的要求，设计了一项 III 期随机临床试验：40 名接受腹部、腹膜后、盆腔或胸部手术的儿科受试者随机分配到 Evicel 或 Surgicel，以治疗术中轻度至中度出血。描述性分析包括止血时间和治疗成功率（4、7、10 分钟）、术中治疗失败、再出血和血栓栓塞事件。
结果：130 名年龄在 0.9 至 17 岁之间的筛选受试者中有 40 名按 1:1 的比例随机分配到 Evicel 或 Surgicel。手术主要是开放性腹部手术。Evicel 的中位出血面积为 4.0 cm2，Surgicel 的中位出血面积为 1.0 cm2。两组的中位止血时间均为 4.0 分钟。 4 分钟、7 分钟和 10 分钟的治疗成功率分别为 80.0% 和 65.0%、100.0% 和 80.0% 以及 95.0% 和 90.0%，而 Evicel 和 Surgicel 的治疗失败率分别为 5.0% 和 25.0%。未发生死亡或血栓事件。5.0% 的 Evicel 受试者和 10.0% 的 Surgicel 受试者发生再出血。
结论：根据成人临床试验，这项随机研究支持 Evicel 在广泛的儿科外科手术中控制轻度至中度手术出血的安全性和有效性。
