子宫内膜容受性（endometrial receptivity）是指子宫内膜对胚胎的接受能力，胚胎只有种植在容受期子宫内膜才能实现着床和妊娠。正常的子宫内膜功能对生殖成功至关重要。据估计，胚胎因素占植入失败原因的1/3，而子宫内膜容受性因素占2/3，子宫内膜容受性已经成为生殖领域一个广泛的研究热点。

子宫内膜生理学

子宫内膜是雌孕激素作用的终末器官。随着源于卵巢或外源的E2水平的升高，子宫内膜的功能带开始增殖，到排卵时其厚度增加数倍。孕酮循环水平和细胞内环磷酸腺苷水平的升高触发雌激素启动的子宫内膜内的蜕膜变化，最初从螺旋动脉周围开始，然后覆盖整个子宫内膜。整个月经周期的子宫内膜发育，见下图。

子宫内膜容受性的超声标记

超声是一种可以对子宫内膜进行无创评估的方式，它的广泛应用使其成为监测所有抗逆转录病毒治疗的重要工具。

1）子宫内膜厚度测量是确定子宫内膜对内源性或外源性激素刺激的正常反应的最简单方法。2019年Craciunas等 的一项荟萃分析显示，诱导排卵当天的子宫内膜厚度＞6 mm与宫腔内人工授精后或IVF新鲜胚胎移植后的临床妊娠率显著相关。Liu等研究表明当诱导排卵当天的子宫内膜厚度不足8 mm时，厚度每下降1 mm，活产率都会随之下降（子宫内膜厚度为5～ 5.9 mm时活产率为18.1%，6～6.9 mm时为24.6%，7～ 7.9 mm时为25.5%，≥8 mm时为33.7%）。

2）子宫动脉血流模式和子宫内膜或内膜下脉管系统也被检查以发现与子宫内膜容受性的关联。子宫矢状切面，见下图。

子宫内膜容受性的组织学、细胞学、基因组学和血清标记

1）子宫内膜容受性的组织学标志

子宫内膜活检是常规妇科干预措施。胞饮突是着床期子宫内膜上皮顶端表面的细胞质膜突起。根据电子显微镜观察下的超微结构形态变化，可分为发育中胞饮突、完全发育胞饮突和退化胞饮突阶段。胞饮突与胚胎成功着床密切相关，有研 认为胞饮突可作为子宫内膜容受性的标志物。

2）基因组学与子宫内膜容受性

近年来各种测序方法的出现使得整个基因组的筛选相对快速且低成本。利用微阵列技术的一个最突出的例子是子宫内膜容受性阵列(ERA)，这是一种用于确定接受性子宫内膜转录组特征的测试。ERA可以通过比较自然周期 （LH＋7 d）或HRT周期（雌激素启动后服用孕激素5 d 后）测试样本和对照样本的转录图谱来确定患者的子宫内膜容受性状态。

3）子宫内膜容受性的血清标志物

当考虑子宫内膜容受性的血清标志物时，孕酮和维生素D水平值得一提。维生素D是一种类固醇激素，已被证明可以调节HOXA-10的表达和骨桥蛋白，这是参与蜕膜化和着床机制的标志物。

改变子宫内膜容受性的宏观因素

与子宫内膜容受性改变和宏观外观改变相关的其他疾病包括子宫内粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌病和粘膜下肌瘤。

目前仍然缺乏在移植前对子宫内膜容受性进行评估的金标准，现有评估方法仍都不是最佳选择，并且所有研究都需要考虑胚胎质量或其他因素，因此，未来的努力应着眼于在精心设计的研究中整合数据，开发生殖外科手术程序的大型登记册，以正确引导我们的患者走上怀孕之路。