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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨143
应用鼻持续气道正压通气(nCPAP)目前被认为是呼吸窘迫综合征早产儿呼吸支持的最佳模式，尽管正确使用了nCPAP，但仍会出现继发性不良反应，如气胸、鼻损伤等[1]。鼻高流量疗法(nHFT)的使用增加在获得其安全性和有效性，与nCPAP相比时，nHFT的主观感知益处很多如，提高患者舒适度、降低鼻外伤率[2]。
目的：旨在比较早产儿使用两种不同方法脱离鼻持续气道正压通气(nCPAP)的氧疗持续时间。
研究设计：本研究为一项前瞻性随机对照临床研究。研究对象为2014年4月至2016年12月在新生儿重症监护室进行孕周为25-32周且出生体重> 1000克，nCPAP治疗7天的早产儿。研究对象被随机分配直接脱离nCPAP或使用鼻高流量治疗(nHFT)两组，运用统计学分析，比较两组间结局的差异。
主要结果：两组间氧疗持续时间。
次要结果为：(1)撤机成功率，定义为脱离nCPAP或nHFT且稳定至少72小时且无持续性呼吸急促、明显回缩或呼吸暂停发作的患者数量；(2)脱机时间，定义为从nCPAP或nHFT脱机的平均时间；(3)随机化后有创和无创呼吸支持的持续时间，以天(> 12小时/天)表示；(4)死亡和/或中重度BPD(5)其他相关情况。
CPAP和nHFT脱机研究方案，见下表。
结果：有84名纳入研究，43名在nHFT组，41名在nCPAP组。中位孕周为28周(IQR 27-29岁)，出生体重为1015克(IQR 900-1240)。各组之间的主要结果、氧疗持续时间(中位数为33[14–48]天对28[15–37]天)没有差异；)，见下图。
中重度支气管肺发育不良的发生率相似。nCPAP组的脱机时间明显短于nHFT组(中位数为4[2–9]天对10(3–20)天]。在干预期间，两组均未记录到不良反应，且脱机期间鼻外伤发生率无差异(nHFT组为31.03%，nCPAP组为38.1%)。
在nHFT组中，婴儿舒适度的感知也明显更好(中位数为25[23–27]对20[15–23]；其他发病率或相关并发症没有差异，见下表。
结论：与直接停用nCPAP相比，nHFT撤机不会延长氧疗时间。
收获：本研究表明直接或逐步使用nHFT脱离nCPAP的氧疗天数没有差异。对于有鼻外伤风险或已确定鼻外伤的稳定早产儿，或为了加强与母亲的接触，nHFT可被视为脱离nCPAP的有效替代方案。
参考文献:
【1】Manley BJ. Nasal high-flow therapy for preterm infants: review of neonatal trial data. Clin Perinatol 2016;43(04):673–691
【2】Klingenberg C, Pettersen M, Hansen EA, et al. Patient comfort during treatment with heated humidified highflow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure: a randomized cross-over trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99(02):F134–F137
American Journal of Perinatology为同行评审国际期刊，每年出版 14 期，内容涉及原创研究和专题综述。它是产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学专家的权威论坛，侧重于衔接不同领域。
本刊主要关注临床和转化研究，诊断、监测和治疗方面的临床和技术进展以及循证评述。热门主题包括孕产妇、胎儿和新生儿疾病的流行病学及诊断、预防和管理。出版的稿件涉及新技术、新生儿重症监护病房 (NICU) 设置和护理等主题，以期对该领域的重要问题进行广泛的探讨。
所有论文均通过在线提交，经过严格的同行评审，稿件处理速度快，可同时提供电子版。AJP Reports是American Journal of Perinatology的姊妹期刊，为新生儿和母胎医学病例报告的开放获取期刊。
