↓ 神经外科专题丨118

颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)和颈椎全椎间盘置换术(TDR)是治疗颈椎退行性椎间盘疾病(DDD)的安全有效方法。ACDF虽然可以缓解症状，但关节活动度下降、邻近节段退变等情况明显。与ACDF相比，TDR术后相邻节段的活动度（ROM）和盘内压力保持相对不变，有助于目标节段ROM的保留。然而，TDR术后会出现后凸畸形、关节突关节应力增加、自发融合和异位骨化等问题。颈椎动态稳定器(Dynamic Cervical Implant, DCI, Paradigm Spine, New York, United States) 是一种U型钛合金颈椎植入稳定装置，可在非融合的情况下提供颈椎的动态稳定性。它不仅可以提供可控的屈伸，还可以限制轴向旋转和侧弯，从而减少小关节的应力，因此已经成为ACDF和TDR相关问题的潜在解决方案。DCI还被设计为一种可以保护邻近平面的减震装置，一些研究报告了DCI植入后的良好临床结局。此研究对植入DCI或接受TDR的颈椎DDD患者进行了5年的随访，并比较了这两种手术的临床结果、影像学变化和并发症。

结果

讨论

DCI是治疗颈椎DDD的一种新型非融合手术方法，其前路神经减压效果与TDR相似。此外，最近的研究表明DCI植入术的安全性和有效性，与TDR术后早中期随访的临床结果相当。Wang等对30例进行单节段DCI植入的患者进行了前瞻性研究，24个月随访时JOA、VAS、NDI和SF-36的平均评分显著改善。此研究DCI组和TDR组的NDI、VAS、JOA和SF-36评分有相当的改善，这是充分神经减压的结果，与其他研究报告的结果一致。根据Odom标准，DCI组和TDR组分别有90.9%和92.6%的患者预后良好。由于两组神经减压过程相同，两组优良率无显著差异。因此，由于DCI具有良好的神经减压和疼痛缓解效果，可以作为TDR或ACDF的可行替代方案。

近年来，保留目标节段ROM和防止邻近节段退变逐渐受到关注。假体的设计是为了模拟正常椎间盘的生物力学功能，TDR的优越性已被广泛报道。Quan等人进行了一项长期随访研究，以研究颈椎间盘置换术后的临床和影像学结果，最后的随访中，目标节段的ROM平均保留了8.4±5.8°(范围:0-20.6°)，而相邻上、下节段的ROM没有增加。U型DCI装置的设计目的是在干预节段上的受控运动，因此不会改变邻近水平节段的ROM。同样，最近一项对53例进行DCI植入术的颈椎DDD患者的研究显示，在24个月随访时，目标节段的ROM保持在5.3°，而邻近上、下节段的ROM略有下降。因此，似乎假体的运动保留补偿了邻近节段的ROM下降。

虽然TDR已被证明在保留椎体ROM和保护相邻节段方面是有效的，但最近的研究也强调了TDR的潜在局限性。例如，假体改变了手术治疗水平的生物力学，导致小关节、钩椎关节和韧带的更大应变。Kang等人对植入Bryan、Prestige LP或ProDisc-C颈椎间盘假体后的结果进行了一项基于影像学的研究，发现Bryan假体在屈伸状态下对关节突关节和钩椎关节施加了最大的应力，并且所有三种假体在侧弯状态下都会导致关节承受更高的载荷。与TDR相比，DCI可以在屈伸期间促进受控的运动，并限制目标节段的双侧弯曲和旋转，在理论上有望减少目标水平的小关节和韧带的应变。这种现象可以在目标节段保护小关节，特别是在合并小关节疾病时。Welke等在DCI、TDR或模拟ACDF中进行了单节段动态稳定的体外研究，结果表明DCI对邻近节段的影响比ACDF更轻;此外，屈伸和侧弯时关节ROM的减少可能有利于避免小关节关节炎，小关节关节炎是TDR的禁忌证。

DCI组的目标节段ROM在末次随访时维持在8.2°，与术前的9.1°无显著差异。Prestige LP组末次随访时脊柱功能单位（FSU）活动度为10.2°，大于DCI组。这一结果归因于DCI植入物的活动度限制设计。DCI组FSU左右侧弯ROM均小于TDR组，差异具有统计学差义(p < 0.05)。另外，由于下颈椎的主要活动方式为前屈和后伸，节段侧弯的任何减少都会对颈椎总体ROM产生重大影响。

此研究两种手术方式5年随访结果具有可比性。DCI植入术是一种安全、有效的手术方式，有可能成为颈椎DDD的一种替代治疗方法。