急性主动脉夹层A型(AADA)是一种具有高初死亡率的、极其严重的疾病。正如目前针对主动脉疾病的一般指南所建议，在最初事件中幸存下来的AADA患者被转移到医院后必须立即进行手术。然而，由于该疾病的突发性和临床表现的异质性，对于AADA的手术治疗，既没有普遍有效的标准，也没有具体的指南。

在德国胸外科和心血管外科学会(DGTHG)的发起下，解决了A型主动脉夹层临床治疗指南的缺乏问题。在德国科学医学工作组（AWMF）的主持下，德国血管外科学会(DGG)、麻醉学学会(DGAI)、心脏病学学会(DGK)、放射学学会(DRG)以及代表患者利益的德国 Marfan援助组织共同参与了该指南的制定和编写。

在AWMF主持的共识会议上，通过系统的文献检索，回答了指南委员会提出的关键性问题，且由AWMF标准化。文献的系统回顾显示，共2285篇文献符合初始检索标准。经过进一步分析，只有76篇文献符合最终检索标准，并用于指南的编写。最初计划的S3分类以及系统确立指南的所有要素，必须转变为S2k（k=共识）类别，因为在系统检索文献时发现，由于缺乏关于A型夹层的随机对照试验（RCT），其评价在循证医学方面毫无意义。对普遍回顾性、单中心队列研究相互比较得出的科学价值进行评估被认为是不可能的。因此，基于科学证据的价值，没有采用所推荐的“证据级别”的国际通用分类。此外，由于缺乏确凿的科学证据，没有使用常用的推荐级别。正相反，使用了不同的措辞，例如”indicated (shall)” [German ”soll” ], ”should be consider (should)” [German ”sollte” ], or “may be considered (may)” [German “kann”]。DELPHI工具的应用实现了对共识程度的系统评估，其也被应用于AWMF主持的共识会议中具有争议的问题上，该工具通过电子邮件交流得以应用。超过75%的赞成票被认为达成共识，超过95%的赞成票视为“达成强烈共识”。最后，该指南得到了所有相关科学学会和组织的批准。该指南面向所有参与AADA诊断和治疗的临床医生，特别是心脏外科医生、麻醉师、血管外科医生、放射科医生、心脏病专家、所有从事基础服务的医生，以及患者及其亲属。

编写该指南是为了回答上述关键问题。从中摘录出六项声明和27项建议；其中5条建议表述为“may”，15条建议为“should”，7条建议为“shall”。所有的声明和建议都达成了共识，甚至是达成强烈共识。随附的指南解释了使得这些声明和建议被提出的临床问题和科学背景的详细信息，可参见补充材料，以及详细的系统指南报告。在下面，我们以表格的形式列出所有声明和建议，并注明建议的共识等级(等级;百分比)，其由指南的章节组成。

定义

流行病学、发病率和危险因素

临床表现及并发症

诊断

手术时间

手术方法

手术目标

建立体外循环的插管策略

* 这个话题在讨论时具有争议。该声明没有得到全部同意。

器官保护

术中监测

手术修复的范围和可用的方法

重症监护室的术后治疗

康复和随访

AADA的治疗方法具有异质性，缺乏标准化。由于该紧急情况的性质，不存在随机对照试验，出于现实和道德原因，很可能根本不会启动这一试验。从文献中可以找到许多单中心队列研究，以及一些登记处（如IRAD；GERAADA）和一些meta分析的结果，这些meta分析侧重于AADA治疗的特定方面，如主动脉根的处理、首选动脉插管侧或可能的脑保护最佳策略。然而，所有这些分析都建立在上述回顾性单中心队列研究的基础上，指南编写工作组认为，S3指南要求对文献进行定性评估，这在方法上是不合理的。因此，在多学科写作小组进行了严肃而富含争论的讨论后，我们将指南降级为S2k级别。无论如何，我们仍然相信这一指导方针将弥补文献的不足，因为目前可用的指南一般集中在主动脉疾病，而不是对 AADA 治疗的具体要求。在这里，我们根据 AWMF 标准化下的科学临床实践指南所制定的规则，描述并推荐我们所知道的最佳治疗方法。该指南应该可以帮助临床医生做出决策，并且可以回答患者所提出的开放性问题。然而，为了回答许多悬而未决的问题，并尽可能将指南提升到具有更高科学价值的正式S3级别，必须对AADA的结局进行进一步研究和科学工作。

指南的制定完全由DGTHG和代表们的科学协会资助，指南委员会的每位成员都必须严格公开所有潜在的利益冲突。如果AWMF或指南协调员发现可能存在冲突，相关代表不得投票。在所有参与协会和AWMF批准该指南后，该指南于2022年2月3日在AWMF的网站上发布(https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/011-018.html）。

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，由于主动脉管壁内膜出现裂口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。急性主动脉夹层A型（AADA）内膜裂口位于升主动脉，发病紧急且初死亡率高，需要立即进行手术治疗。目前为止，尚缺乏具体针对AADA治疗的临床指南，故针对一些关于AADA的关键性问题，AWMF采用共识会议法，就危险因素、临床诊断、手术方法、预后随访等方面摘录出六项声明和27项建议，以帮助临床医生做出决策，并回答患者提出的开放性问题。