脑卒中是全球发病率和死亡率较高的疾病之一，高血压的管理降低了卒中的发生率及卒中再发风险。尽管关于预防卒中的最佳血压存在争议，但可以依据患者的年龄、合并症和药物副作用等方面制定个体化治疗方案。目前的指南强调收缩压低于140 mmH以进行一级和二级卒中预防，但最近的数据表明，更严格的目标可能对特定患者有益。脑卒中常见的危险因素包括可干预危险因素与不可干预危险因素，后者包括年龄、性别和遗传因素。高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、肥胖、吸烟、颈动脉粥样硬化、缺乏身体活动和抑郁症是公认的可干预危险因素。高血压是发生脑卒中极其重要的危险因素，目前对于高血压的管理仍存在挑战性。

急性期血压的管理

脑卒中后经常会出现血压升高，大约75%的卒中患者会出现收缩压高于140mm，但几天后血压逐渐下降。急性脑卒中后，最佳血压水平与溶栓治疗、再灌注程度及中风的病因等有关。尽管血压过高使卒中后不良结果增加，但也没有证据表明积极降压治疗会带来益处。应避免中风后血压急剧下降等情况。需要进一步的研究来阐明卒中亚型对血压治疗的影响。

一级预防

目前指南建议普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg；60岁以上老年人可根据具体情况将至<150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg。控制糖尿病患者心血管危险行动（ACCORD）试验是一项关于有高危心血管事件风险的中老年糖尿病患者的研究，其中强化降压组收缩压靶目标<120mmHg, 标准降压组收缩压靶目标<140mmHg,该研究未发现两组在主要终点上存在差异。在临床实践中，必须权衡强化治疗降低卒中风险的益处与不良反应风险，与标准治疗组相比，强化治疗组发生不良反应的概率是标准治疗组的两倍以上。也有研究进一步比较了各种降血压药物对心血管死亡率的影响；一般来说，ACEI、钙通道阻滞剂和利尿剂比β受体阻滞剂效果更好。在氯沙坦减少高血压患者终点事件的研究 (LIFE) 中，氯沙坦在预防高血压和左心室肥厚患者的心血管事件方面优于 β 阻滞剂，其中与阿替洛尔相比，氯沙坦组的卒中风险降低了25% 。LIFE 试验的局限性是入组患者超过80%是白人。

最近，收缩压干预试验 (SPRINT) 表明，在心血管风险高的非糖尿病患者中，强化降压治疗组（< 120 mmHg）优于标准降压治疗组至（< 140 mmHg），复合心血管结局的主要终点降低了25%在。然而，由于试验参与者往往年龄较大，心血管危险因素比一般人群更多，因此普遍性有限。虽然目前的指南普遍认为一级预防收缩压< 140 mmHg，但根据 SPRINT 试验，指南可能会发生变化。

二级预防

美国心脏协会目前推荐对既往发生过脑卒中和短暂性脑缺血发作且血压≥140/90的患者进行高血压治疗。在吲哚普利预防脑卒中再发研究PROGRESS试验表明，血压控制降低脑卒中再发风险25%，培垛普利加吲达帕胺联合降压效果优于单用吲达帕胺治疗。卒中后降压治疗随访研究（PATS）目的是评价吲达帕胺的治疗效果，与安慰剂比较，脑血管发生率降低了30%。

卒中后最佳血压

关于卒中后血压目标值及达到目标的时间尚不清楚。血压高低的水平与脑卒中复发风险增加的“J”形曲线效应是一个持续争议的话题，非随机对照试验表明收缩压低于120mmHg和高于140mmHg都会增加卒中风险，但在中国的一项研究表明收缩压在110mmHg-120mmHg要比低于110mmHg再发卒中的风险降低。血压变异性也会使卒中风险增加有关，此外与动态血压检测相比，如何在临床试验中进行血压测量也是一个问题。

痴呆患者血压管理

认知障碍与血压之间的关系及其复杂。一方面，高血压与增加脑卒中的风险，而脑卒中又是血管性痴呆的危险因素，既往研究表明，大约10%-30%的卒中患者发病后3个月被诊断为痴呆。特别是对于年轻患者，高血压增加血管性痴呆的发生。另一方面，积极降压治疗可能会导致脑灌注减少，同样也会使痴呆症的发生率增加，同时也会出现直立性低血压、跌倒等问题。

收获：高血压是脑卒中最常见的可改变危险因素，降压治疗可降低卒中的发生。对于一般人群，将血压控制在140/90 mmHg以下是合理的，但最近的SPRINT试验表明收缩压低于120mmHg可能获益更大，但仍需要更多的研究来确定是否强化降压对预防卒中有益及哪类人群获益最大。