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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨102
未足月胎膜早破(PROM)的单胎妊娠发生率为2%-4%，双胎妊娠发生率为7%-20%。孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水减少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，13%-60%并发宫内感染，而合并宫内感染围生儿的病死风险会增加2-3倍。那么对于妊娠小于24周的未足月胎膜早破的抗生素的时机用应该是什么时间？
目的：比较妊娠小于24周的未足月胎膜早破后立即和延迟预防性应用抗生素对新生儿和产妇的结局。
研究设计：本研究是一项回顾性研究，纳入2011年6月至2015年12月孕16 ~ 23+6周未足月胎膜早破的单胎妊娠患者。我们比较了胎膜早破24小时内接受抗生素治疗的妇女和胎膜早破24小时后接受抗生素治疗的妇女的妊娠特征、产妇并发症和新生儿结局。主要结果是新生儿存活到出院。次要结果包括分娩时的胎龄、胎膜早破到分娩的时间、新生儿出生体重、在新生儿重症监护病房(NICU)的天数、新生儿综合不良结局和产妇发病率。
结果共纳入94例，57例(61%)在胎膜早破24小时内接受抗生素治疗，37例(39%)在胎膜早破24小时后接受抗生素治疗。两组孕妇的基线特征相似。
与延迟使用抗生素相比，立即使用抗生素与胎膜早破至分娩的潜伏期、死产率、在ICU的天数或不良新生儿结局没有显著差异，新生儿出生体重明显降低。见下表：
母性结局在两组之间也没有显著差异。见下表：
结论：我们的数据表明，与延迟给药相比，立即给药对母婴没有好处。
收获：未足月胎膜早破是临床孕产妇中发病较高的一种情况，未足月胎膜早破孕妇中其具有较高的生殖道感染发生率，导致产妇出现多种并发症，对母婴结局造成严重的影响，影响胎儿及新生儿的存活率和孕产妇的身心健康，药物治疗是目前临床中该病孕妇的主要治疗方式，并且在临床中具有较好的效果，抗生素治疗是临床中未足月胎膜早破孕妇较为主要的治疗方式，在未足月胎膜早破产妇中使用糖皮质激素和抗生素对孕妇进行治疗能够促进胎儿的肺成熟，并且延长产妇的孕周，进而提高胎儿的存活率，抗生素的使用能够降低产妇和胎儿的感染率以及多种并发症的发生率，对于母婴情况的改善具有十分积极的作用。
