无症状颈动脉狭窄（ACS）是急性缺血性卒中（AIS）的常见危险之一。几项大型试验研究了颈动脉内膜切除术（CEA）在脑卒中一级预防中的作用。无症状颈动脉手术（ACST-1）发现，ACS患者实施CEA可降低10年脑卒中风险，而目前注册的ACST-2已确定围手术期致残性脑卒中和30天死亡的可接受总体严重事件率为1.0%。颈动脉支架置入术（CAS）也可降低卒中风险；然而，在五项试验的Meta分析中，CAST与围手术期卒中的风险高于ACST-2（分别为2.6%和1.3%；p=0.04）。尽管卒中风险已被证明有所降低，但随着最佳药物治疗（OMT）的发展，任何干预措施在脑卒中一级预防中的作用都存在争论。认知障碍通常被认为是一种由缺血损伤引起的进行性疾病。目前尚不清楚重度颈动脉狭窄或闭塞的无症状患者脑血流量减少是否对认知功能有影响。不稳定斑块的存在、颈动脉狭窄的程度、脑血管微血栓的存在似乎都是ACS患者认知恶化的相关因素。

CEA治疗ACS或使用旁路血管搭桥治疗颈动脉闭塞后的认知结果可能受到多种因素的影响。其中包括围手术期栓塞并发症、侧支循环不良时可能出现的围手术期脑灌注不足以及CEA患者动脉内膜切除远端部位血流增加。Jussen等人研究了慢性闭塞性脑血管病的血流动力学不好，并观察到大脑皮层能够在严重血流动力学应激变化条件下可逆地降低神经元群体的反应能力。同时发现通过旁路手术进行的脑血管重建有助于改善神经元的特定功能，这表明恢复血液流动可以逆转严重血流动力学应激变化对神经元功能的影响。

定量磁共振血管造影（qMRA）是一种特殊的成像技术，它结合了飞行时间（TOF）MRA和2D相位对比磁共振成像（MRI）来测量颈部和颅内动脉的血流量。神经心理状态评定量表（RBANS）用于评估CEA认知功能的变化。本研究的目的是在ACS CEA治疗前和治疗后1年用qMRA和RBANS评估脑血流动力学和认知功能变化情况。

图1：RBANS评估项目

图2：术前和术后1年的认知功能评估

图3：术前和术后1年认知功能和血流动力学变化

在这项研究中，ACS患者的术前认知功能RBANS评分显著降低。术后1年评估等于或优于既往研究中的14%。但是在CEA后12个月观察到的整体认知功能改善情况中，未发现统计学差异。CEA后1年的认知功能评价，瞬时记忆和视空间知觉改善，语言指数改变。Takaiwa和Kougias等人也描述了CEA后瞬时记忆指数的改善。对18项关于无症状和症状性颈动脉狭窄患者保守治疗的认知功能的研究进行Meta分析，其中14项研究中确定了颈动脉狭窄与认知功能恶化之间的关系。但由于缺乏高质量的颈动脉模型可能是对ACS认知功能恶化机制认识不足的原因。不稳定斑块、狭窄程度、管腔最小直径、斑块面积、斑块回声透亮度和微栓塞对认知功能损害的影响似乎不如ACS引起的血流动力学变化那么大，脑血流量减少40%-50%足以导致缺血性细胞损伤。在没有任何体征和症状的情况下，脑灌注无法维持正常认知功能的限度尚未确定。

在特定位置使用qMRA对willis环各动脉进行血流动力学测量。RBANS差异与脑血流动力学的变化具有一定的相关性。具体而言，大脑后动脉（PCA）血流量与RBANS认知功能评分和瞬时记忆指数之间存在显著的统计学关系；语言指数与大脑中动脉（MCA）区域流量变化呈负相关；语言指数与大脑前动脉（ACA）区域流量的变化呈正相关。Ghogawala等人还利用qMRA对CEA后认知功能和血流动力学的评估进行了研究，以比较单侧颈动脉狭窄的同侧和对侧MCA/ICA血流比率。 Saito等评估了CEA的血流动力学效应与N-乙酰天冬氨酸与胆碱的比率、N-乙酰天冬氨酸与肌酐的比率以及胆碱与肌酐的比率的关系。

有症状的ACS患者认知功能恶化可能归因于局部缺血的直接影响。但到目前为止，还没有证据表明ACS对认知功能变化有直接影响，只能被解释为是脑内或全身动脉粥样硬化的标志物。一些研究表明，与较年轻的年龄组相比，高龄患者在无并发症的CEA后可能会持续存在认知功能缺陷。数据表明，左侧半球有缺血性病变症状的患者在视觉空间和视觉记忆方面的结果优于右侧梗死患者。相反，右半球有症状的患者在语言记忆测试中的得分高于左侧卒中患者。同时，观察到手术侧的偏侧性与言语指数的相关性。

在这项研究中，术前FM形状的特征似乎影响前外侧FM脑膜瘤手术的结果。由于卵形FM手术暴露、操作更加困难，从而导致了更高的并发症发生率、更大的手术失血量和更长的住院时间。建议对FM肿瘤的患者进行术前影像学评估，以确定FM的形状，可以为预期的手术风险提供有价值的参考。