急性缺血性脑卒中（AIS）和急性心肌梗死（AMI）是两种可以共存的危及生命的疾病。急性心肌梗死后3个月内患者发生缺血性脑卒中的风险增加，而积极的急性心肌梗死治疗，如使用再灌注疗法等，可以降低发生脑卒中的风险。AMI后发生脑卒中的发生率大约为1-5%，主要危险因素包括年龄、既往卒中史、充血性心衰、前壁梗死等。心肌梗死后发生卒中风险增加，随着年龄增长从59岁以下的0.4%增加到70岁以上的1.6%。此外，心肌梗死面积增加并且存在左心室功能障碍会增加卒中风险。急性心肌梗死后直接PCI的治疗降低了出血性脑卒中的风险，但对缺血性脑卒中没有影响。尽管急性心肌梗死后发生急性脑卒中的风险很低，但是死亡率却很高。最常见的情况是AMI后发生AIS，其次是两者同时发生，卒中后发生AMI相对少见。急性脑缺血与动脉粥样硬化、心脏或动脉来源的血栓等有关，而急性冠脉综合征更常见于动脉粥样硬化伴血栓形成。AMI后左室功能降低会增加卒中后风险因素，射血分数每降低5%，卒中风险就会增加1%。

静脉溶栓对于急性脑卒中患者的治疗极为重要，常用的药物阿替普酶。建议在AIS后48小时内进行阿司匹林抗板治疗。接受溶栓治疗的患者24小时后复查CT，排除出血后可进行抗板治疗。

对于有不稳定性心绞痛或者近期行冠状动脉支架植入术的患者，如果不进行抗板治疗会导致重大风险，可考虑在溶栓后24小时内进行抗板治疗。对于非心源性缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分）且未接受阿替普酶溶栓的患者建议出现症状后24小时内接受双抗治疗，并连续使用21天。禁忌三联抗板（阿司匹林+氯吡格雷+双嘧达莫）。

PCI进行冠状动脉支架植入术后心房颤动患者的抗血栓治疗是一项临床挑战，需要评估血栓栓塞和出血风险。最近研究表明，维生素K拮抗剂联合单一抗血小板治疗对于预防脑卒中有效。对于发生急性心肌梗死的患者了解心肌梗死的类型、梗死部位、接受治疗的类型、心肌梗死发生的时间对于评估患者选用何种治疗方式极为重要。

此外，还要关注血压的管理。AHA指出卒中后24小时内将血压降低15%。如果患者接受了机械血栓切除术并且血管完全或接近完全再通，收缩压控制在100-140mmHg也是合理的。一项大型回顾性研究发现，再通成功后血压升高的患者并发症的发生率升高，其中包括脑出血和死亡等。根据2019年AHA/ASA指南，对于同时出现AIS和AMI的患者，如果有指征，可以先接受阿替普酶治疗，然后进行PCI。然而，一些病例报告了出血性卒中风险增加和心力衰竭恶化。对于有近期心肌梗死病史（过去 3 个月内）的患者，是否使用阿替普酶治疗缺血性卒中取决于心肌梗死的类型。如果最近的 MI 是非ST段抬高型急性冠脉综合征（ NSTE-ACS）或 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴右壁或下壁受累，则可给予溶栓治疗。对于急性心肌梗死后出现急性脑卒中患者，如果出现严重脑水肿可进行去骨瓣减压治疗。

小结：急性心肌梗死和急性脑卒中增加死亡率，随着血管再通等治疗手段的出现挽救了部分患者的生命，提高了生活质量。对于同时发生AIS和AMI的患者，需要神经科医生与心内科医生协同合作，根据患者的情况选择合适的治疗方干，提高患者生存率。