↓ 神经病学专题丨64

脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，占原发颅内肿瘤的36.4%，其生长较缓慢，绝大多数被认为是良性的。好发于颅内、脊柱内以及眼眶等位置。尽管脑膜瘤非常常见，但其发病机制仍不明确。手术治疗或手术治疗联合放疗可以很好控制良性肿瘤，对于上述手段无效的患者，可进行全身治疗，但是目前研究相对较少。随着脑膜瘤分子学和遗传学的不断发展，新的治疗手段可能会降低部分患者的发病率和死亡率。

研究表明，脑膜瘤的发病率随着年龄增加而增加，女性发病率高于男性。暴露于电离辐射使患脑膜瘤的风险增加了6-10倍，但是是可改变的危险因素。

世界卫生组织将脑膜瘤分为良性脑膜瘤 （Ⅰ级）、非典型脑膜瘤（Ⅱ级）和恶性脑膜瘤（Ⅲ级）。Ⅰ级脑膜瘤一般呈膨胀性生长，与脑组织界限清楚，被归类为良性肿瘤，术后复发率为7-25%；研究表明，非典型脑膜瘤的复发率为29-52%，恶性脑膜瘤复发率最高（50-94%），且有侵袭性。

2016年WHO脑膜瘤分类

影像学表现：A（轴位）、B（冠状位）、C（T2/FLAIR）前颞叶脑膜瘤，C可见病灶周围有明显水肿；D、E蝶骨翼脑膜瘤，已侵犯海绵窦及颅神经II、III、V；F可见矢状旁脑膜瘤侵犯上矢状窦

脑膜瘤的治疗取决于肿瘤的大小、位置、症状、年龄以及健康情况。对于生长和有症状的肿瘤，仍建议手术治疗，切除肿瘤及周围硬脑膜和骨。对于难以进行手术的肿瘤、因年龄或其他合并症无法进行手术治疗的患者，可以进行放射治疗，包括外放射治疗（EBRT）和单次分割定向放射外科治疗（SRS）。术后辅助放疗的目的是降低复发风险和改善局部控制。WHO指出I级脑膜瘤根治性切除可避免辅助放疗，但在不完全切除的患者中，可建议使用放射治疗作为辅助手段；在II级脑膜瘤中，辅助放疗的作用仍有争议，但在不完全切除的患者中可以考虑辅助放疗。III级脑膜瘤切除术后复发风险较高，因此术后高剂量放疗是治疗标准，与改善局部控制相关；在III级脑膜瘤中，必须进行辅助放射治疗。对于II级脑膜瘤是否使用放射治疗要权衡利弊，治疗相关毒性的发生率为3.4%-16.7%，其中包括脑坏死、认知功能减退、垂体功能减退和辐射诱发的肿瘤等。

对于无法进行手术和放射治疗的复发性脑膜瘤患者中推荐进行全身治疗。目前研究最多的是羟基尿，其可以诱导脑膜瘤细胞凋亡。此外肿瘤坏死因子-