↓ 神经病学专题丨60

众所周知，对于脑卒中患者，时间就是大脑，及时识别、诊断和治疗对于改善患者预后极为重要。急性缺血性卒中的治疗在过去二十年间取得了重大进展。静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对于发病3小时内或3-4.5小时的患者有效。有研究称，静脉应用rt-PA每延迟15分钟，有效率降低3%-4%。院前急救可显著缩短发病至开启治疗的时间，尽快开通闭塞血管。本文对常用的院前识别工具进行了简单概述。

美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分是最常用的卒中功能检查量表。Heldner等认为，NIHSS 评分≥ 7能预测大血管闭塞性卒中（LVO）（敏感性 81%，特异性 77%，阳性预测值 84%，阴性预测值 72%，准确度 79%）。但此量表不能完全反映所有的症状，对后循环卒中不敏感。此外，其用于院前评估有一定的局限性。

洛杉矶运动评分（LAMS）包括面瘫（0-1分）、上肢瘫痪（0-2分）、握力（0-2分）三个评分项目。LAMS≥4分可能与LVO有关，敏感性为81%，特异性为89%，阳性预测值为92%，总体准确率为85 %。其有望成为院前预测大血管闭塞性卒中（LVO）的有效工具。

辛辛那提卒中分诊评估工具（C-STAT）评分：它包括可以快速进行的三项查体：面肌运动、上肢运动和言语。让患者保持微笑，举起双臂并维持，连贯说短句（1分钟内识别卒中）。在验证研究中，≥ 2 的 C-STAT 评分提示 LVO，敏感性为 83%，特异性为 40%，阳性似然比为 1.4，阴性似然比为 0.4。

卒中急诊评估及分类转运（FAST-ED）评分简化自美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）评分，该量表由眼球运动、忽视、肢体运动、语言改变以及面神经麻痹共计5个项目组成，≥ 4 的 FAST-ED 评分已被证实可预测 LVO 的存在，敏感性为 60%，特异性为 89%，阳性预测值为 72%，阴性预测值为 82%。

快速动脉闭塞评估（RACE）评分：包括1面瘫(0-2)、2上肢运动(0-2)、3下肢运动(0-2)、4凝视(0-1)、5-1失语(0-2)或5-2失认(0-2)五个评分项目，最高得分9分。当RACE≥5分时，其具有最佳的预测价值，敏感度特异度分别为0.85和0.68，阳性预测值和阴性预测值分别为0.42和0.94。

三项卒中量表（3-item Stroke Scale，3I-SS）评分：包括1面瘫(0-2)、2上肢运动(0-2)、3下肢运动(0-2)、4凝视(0-1)、5-1失语(0-2)或5-2失认(0-2)五个评分项目，最高得分9分。当RACE≥5分时，其具有最佳的预测价值，敏感度特异度分别为0.85和0.68，阳性预测值和阴性预测值分别为0.42和0.94。

总结：每个量表都有其特点及局限性，合理应用可以从院前开始为更多患者争取获益时机，改善患者预后。