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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨81
多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病，影响8-13%的育龄女性和3-11%的青春期女孩。青春期是女性生理和心理的过渡时期，下丘脑-垂体-卵巢轴功能的不稳定导致激素及月经模式的变 化，而这些变化与成人 PCOS 的诊断依据互相重叠。尽管早期诊断青春期 PCOS 可以改善患者远期生殖、代谢、心血管及心理疾病的预后，然而过度诊断也 会影响青春期女性的生活质量。
诊断
1）月经异常：青春期月经周期不规则或少月经/闭经的最新定义包括：超过1年的任何一个周期的周期>90天；初潮后1-3年，周期<21或>45天；初潮3年后，周期<21或>35天（或每年<8个周期）。原发性闭经定义为15岁之前或乳房发育后3年内未开始的月经周期。
2）高雄激素血症，它可以是临床的和/或生化的。可能表现为严重痤疮和/或多毛症。多毛症的定义是雄性激素依赖区的末端毛发过多（色素毛发如果保持完好，长度将增长超过5毫米）。
使用成人鹿特丹标准（要求至少有两个特征：月经量减少/闭经、高雄激素血症和多囊卵巢综合征），导致29%的青少年符合多囊卵巢综合症标准；然而，青少年特有的标准（月经量减少/闭经和高雄激素血症，不包括多囊卵巢综合征）检测到的患病率为16%。
并发症
肥胖加剧了多囊卵巢综合征的发病率、患病率和严重程度，而减肥已被证明可以改善多囊卵巢综合症的生殖、代谢和心理特征。青春期 PCOS 患者超重及肥胖状态加重了其代谢异常，可导致代谢综合征、糖耐量受损及2型糖尿病。胰岛素抵抗及高胰岛素血症是 PCOS 患者重要的病理生理特征之一，是代谢综合征的中心环节。
管理
生活方式干预措施包括健康饮食、增加体力活动（60分钟建议青少年每天进行适度到剧烈的活动，减少久坐行为（尤其是减少娱乐屏幕时间）和行为策略。
药物治疗：口服避孕药（COCP）、二甲双胍和抗雄激素药物COCP用于治疗月经不规则和/或临床高雄激素血症。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，用于控制多囊卵巢综合征的体重、激素和代谢特征，抗雄激素药物用于治疗多毛症或雄激素相关性脱发。具体方案见下表:
多囊卵巢综合征管理的基石是健康的生活方式实践，包括健康均衡的饮食、定期锻炼、减少久坐行为和优化体重。可能需要药物治疗，如果担心高雄激素症状，可能包括二甲双胍作为胰岛素增敏剂、COCP和/或抗雄激素。提供循证护理的全面、多学科方法对多囊卵巢综合征青少年至关重要，还应包括向成人护理的适当过渡。
参考文献:
1、Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, Karabulut E, Yildiz BO. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod
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3、 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;19(01):41–47
