Symptomatic Cerebral Vasospasm after Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage: Comparison of Single and Multiple Intra-arterial Treatment with Respect to the Functional Outcome

Neumann et al.

目的：在自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage, sSAH)和症状性脑血管痉挛(symptomatic cerebral vasospasm, SCV)病例中，即使最初预后较差，多种动脉内治疗联合(intra-arterial treatments, IATs)仍有可能改善功能预后。但IAT治疗方法数量与实际效果之间的关系还有待确定。我们想评估单IAT治疗和多IAT联合治疗对sSAH后SCV的功能预后的改善是否有差异。

方法：在一项单中心研究中，我们对405名连续收治的非创伤性蛛网膜下腔出血患者的病例进行了回顾性分析。共有126名患者发生了sCVS，其中86名接受了尼莫地平加/不加经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)的IAT治疗（32名患者接受单ITA治疗，54人接受多ITA联合治疗）。对两组的人口统计学数据、初始治疗(夹闭或血管内治疗)、初始分级(世界神经外科学会联合会/Fisher分级、脑室内出血、脑内出血)进行比较。出院时、出院后3个月和6个月分别用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)对功能结果进行坚定。CVS相关脑梗死通过计算机断层扫描进行评估。患者组别的分类变量使用Fisher精确检验、卡方检验和Mann-Whitney U检验在列联表中进行分析。经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结果：就人口统计学数据和初始分级而言，单IAT和多IAT治疗患者组之间存在可比性。6个月后随访结束时，两组患者都有具备可比性的功能结果。，26名单IAT治疗的患者中有14名（56.3%）都观察到了较好的结果（mRS：0-3），49名多IAT联合治疗的患者中有29人（59.2%）都获得了较好的结果。单IAT治疗的26名患者中有12人（46.1%）出现了不良结局(MRS：4-6) ，49例多IAT联合治疗的患者中有20例(40.8%)( p¼ 0.420)。在单IAT治疗组中，32名患者中有22名(68.8%)发展为CVS相关脑梗死；54名患者中有32名(59.3%)在多IAT联合治疗后出现脑梗死(p¼0.259)。

结论：对于sSAH后SCV的患者，可以安全地应用多种IAT(尼莫地平加或不加PTA)，因为与单一IAT相比，在功能结果上没有显著差异。我们的结论是，如果血管痉挛再次发生，患者应该进行多次治疗。

关键词：蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、尼莫地平、血管内治疗、迟发性脑缺血