↓ 妇产与小儿科学专题丨68

卵巢成熟畸胎瘤为常见卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤的10-20%，成熟型畸胎瘤约占畸胎瘤的95％以上。可发生在任何年龄，以20-40岁常见，多为单侧。中等大小，呈圆形或椭圆形，壁光滑，质韧，多单房，囊壁内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样突起向腔内突出，称为“头节”，肿瘤科含外、中、内胚层组织。其恶变率多为2-4%，多见于绝经后的妇女，“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌(SCC）。纺锤细胞(肉瘤样)癌是一种罕见的鳞状细胞癌，占所有病例的3%。缺乏特征性症状和特异性症状可能导致术前误诊。由于这类肿瘤罕见，特别是在育龄妇女中，其临床病理特征、治疗方法、预后因素和机制尚不清楚。

病例介绍：一妊娠14周的34岁女性，主因“发现右侧附件包块”就诊于妇科。行妇科超声示：右侧卵巢单房囊性包块，大小100mm，有混合回声和声影。见下图：

行实验室检测结果显示，血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、CA125、癌胚抗原(CEA)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶和CA19-9水平正常。

基于影像学表现及实验室检查，怀疑诊断为卵巢畸胎瘤。

考虑患者现孕14周，分娩后行手术治疗。手术在分娩后6个月进行。手术方式为腹腔镜右侧输卵管卵巢切除术。术中见：右侧卵巢一个表面光滑，直径为100mm的球形囊性肿瘤，未见包膜破裂，子宫和左侧卵巢外观正常。取物袋将囊肿取出。解剖病理学检查显示中成熟囊性畸胎瘤存在肉瘤样鳞状细胞癌。见下图：

为了排除远处转移，我们进行了正电子发射断层摄影(PET)， PET没有显示局部转移或远处转移的迹象。手术选择与病人充分讨论，选择保留生育能力。进行了分期手术。分期未见肿瘤改变，肿瘤被划分为I期，未进行进一步治疗。经过3年的临床随诊，病人无局部复发或全身性疾病的迹象。

评论

这篇文章为我详细介绍了一个罕见的病例，让我们对这个疾病有了更加深入的认识。卵巢成熟畸胎瘤恶变的发生率低，多为中老年患者，肿瘤常单侧发生，体积较大，多呈囊性，包膜多完整，恶变成分以鳞癌常见。治疗以手术治疗为主，术后辅以化疗，Ⅰ期患者预后较好。由于卵巢成熟畸胎瘤恶变成分一般较少，局部组织活检一般难以发现病灶，因此，仔细、全面剖检标本，选取其中囊壁增厚区、实性区进行多点取材有助于提高检出率，必要时行免疫组化及分子检测，以防漏诊其中的恶性成分。