↓ 妇产与小儿科学专题丨64

下尿路感染(LUTIs)是常见的妊娠并发症之一，在美国妇女的发病率约8%。最常见的泌尿道病原体是大肠杆菌，占怀孕尿路炎的80 ~ 90%。下尿路感染包括无症状性菌尿和急性膀胱炎。如果不进行治疗，30%无症状性菌尿患者可发展为有症状的急性膀胱炎，50%患者可继续发展为肾盂肾炎。肾盂肾炎与贫血、败血症、急性肺功能不全、急性肾功能不全和自发性早产的风险增加有关。所以早期治疗尤为重要，考虑到抗生素在妊娠期的致畸性和胎儿毒性，目前美国妇产科学院建议将呋喃妥因和磺胺类药物，主要是磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)，确定为妊娠合并尿路感染的一线治疗。那么其他药物对妊娠期合并尿路感染治疗效果如何呢？

目的：(SMZ-TMP)是治疗妊娠合并下尿路感染(LUTIs)的一线药物。比较了接受FLT和使用替代抗生素的妇女肾盂肾炎的进展和产科不良结果。

方法：本研究是回顾性队列研究，纳入了2013年7月至2019年5月在就诊的下尿路感染(包括无症状菌尿和急性膀胱炎)妇女。接受一线治疗(呋喃妥因或SMZ-TMP)的妇女与接受非一线治疗的妇女进行比较肾盂肾炎的进展和产科不良结果。主要结果是进展为肾盂肾炎。次要结果包括肾盂肾炎相关贫血、败血症、住院时间、早产和低出生体重的发生情况。

结果：476名女性中，336名接受一线治疗, 140名接受了非一线治疗。肾盂肾炎的进展没有差异;其他肾盂肾炎相关结果亦未见明显改善。见下表：

结论：妊娠期LUTI患者接受除呋喃妥因或SMZ-TMP外的抗生素与肾盂肾炎的进展、胎膜早破或早产等进展风险增加无关。

收获：虽然呋喃妥因或SMZ-TMP是治疗妊娠合并尿路感染的一线用药，但研究发现使用非一线治疗的药物同样可以有很好的治疗效果。抗菌素应用根据中段尿培养结果及细菌对药物敏感程度而定，用于尿路感染的抗菌药物能透过胎盘而影响胎儿故需注意。如氯霉索易发生灰婴综合症，在妊娠期，四环素对肝胆毒性增大，对母婴均有危害应绝对禁用，妊娠后3月不能用磺胺类药物因可使胎儿血液中已结合蛋白的胆红素游离引起核黄疸，氨基甙类抗生素有肾、耳毒性应慎用。喹诺酮类抗菌素干扰 DNA合成又有可能引起新生几颅内压增高，妊娠早期3个月内不能用。对于妊娠期用药，需要结合药代动力学，妊娠期的致畸性和胎儿毒性等充分评估后，慎重做出选择。