神经源性膀胱是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍。逼尿肌过度活动是神经系统病变后发生尿失禁的最常见的原因。对于脑桥上病变，由于损伤了大脑的抑制中枢，最常见的变化是逼尿肌过度活动。脑桥水平以上病变患者的临床特点是逼尿肌和括约肌的活动缺乏协调。脊髓圆锥、骶根（马尾神经）和周围神经的损伤主要导致因逼尿肌收缩不力而导致的排尿功能障碍，称为逼尿肌活动不足。所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因。下路神经源性功能障碍可发生于许多神经系统疾病的患者中。

帕金森病和多系统萎缩

帕金森病患者症状严重程度与下尿路功能障碍发生率相关，患病率为38%-71%。储尿障碍导致的尿路症状更常见，以夜尿症最常见。多系统萎缩患者下尿路症状可出现在病程的初期，主要表现为逼尿肌过度活动。逼尿肌过度活动和外括约肌无力引起尿失禁。然而，随着疾病的进展，MSA的患者下尿路症状主要表现为膀胱排空障碍。

智力障碍

正常压力脑积水、路易体痴呆、血管性痴呆和额颞叶痴呆的疾病早期就可发生尿失禁，而阿尔茨海默病或帕金森病伴痴呆的患者尿失禁常发生在病程的晚期。尿失禁的发生可能与逼尿肌过度活动、认知障碍、泌尿系并发症等原因有关。

脑血管疾病

尿失禁是脑卒中后常见并发症，超过一半的患者出现尿失禁。尿失禁的严重程度可能与梗死部位及合并症等危险因素有关，此外，额叶前内侧区、脑室周围白质和壳核的病变也最常与下尿路症状相关。

多发性硬化症

32% -96% 的多发性硬化患者会出现下尿路症状。通常在发病后6年出现症状，如果疾病持续时间超过10年，超过 90% 的患者会受到影响，尿频和尿急是最常见的症状。 但是此症状往往会被忽略，大约50%的中重度膀胱功能过度活动的患者未接受泌尿外科医生的评估。

脊髓损伤

发生脊髓休克时，患者经常出现尿潴留。随着脊髓反射的恢复，逐渐出现逼尿肌过度活动和逼尿肌-括约肌协同失调症状。此外，膀胱内的压力升高可能会增加上尿路损伤的风险。

神经源性膀胱的诊断

详细的询问病史，包括是否有遗传性、先天性疾病史、既往治疗史（特别是用药史）等。排尿日记可以提供下尿路症状的客观测量数据。排尿后残留物（PVR）可通过膀胱超声或直接使用导管进行测量。尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要作用。

治疗目标及方案

治疗的目标是保护上尿路功能；改善尿失禁，提高患者生活质量等。M受体阻断剂是治疗神经源性逼尿肌过度活动的一线药物，常用的药物包括达非那新、奥昔布宁、托特罗定、索利那新等。不良反应包括不同程度的口干、视力模糊、便秘，偶尔还会出现心动过速，往往使患者不能耐受，影响治疗效果。此外，使用M受体阻断剂后，残余尿量可能会增加，部分患者需要加用间歇导尿。