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新闻
立体定向放射治疗无功能垂体腺瘤 2022-06-22

#Thieme未来星计划荣誉推出神经外科专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经外科学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学

↓ 神经外科专题丨32

垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的鞍区肿瘤。无功能垂体腺瘤(NFPA)是第二常见的垂体腺瘤,在组织学上和临床表现上与功能性垂体腺瘤不同。功能性腺瘤可能表现为垂体激素分泌过多(催乳素、促肾上腺皮质激素或生长激素),NFPA更常见的是直接压迫症状,导致视力下降或垂体功能低下。目前,NFPA的治疗手段包括临床观察、经蝶入路、经额下或额颞入路切除、一期或辅助定向放射治疗(SRS)或常规分割放射治疗(IMRT)治疗残余肿瘤。NFPA的SRS或IMRT的目标是阻止肿瘤生长并可能逆转压迫症状。虽然NFPA的单疗程SRS在文献中得到了很好的描述,95%-100%肿瘤得到了良好的局部控制,但有关新发颅神经病变风险增加,特别是大型肿瘤或肿瘤与视神经相邻的病变中。因此,大部分患者选择接受大于5周的IMRT治疗,以减少放射治疗神经毒性反应。目前,IMRT已经作为单疗程SRS或长期常规分次放疗的有效替代方案。

低分割立体定向放射治疗(Hypofractionated stereotactic radiotherapy,HSR)可分2-5个疗程进行,通过分次给药保护周围正常神经结构,并可在术后1周内开始放射治疗,已被提议作为单疗程SRS或IMRT的替代治疗方案。HSR是治疗颅内良恶性肿瘤的新兴放疗方案;然而,对于NFPA的治疗,其有效性和毒性反应并未得到很好的描述。在这项回顾性队列研究中,作者描述了使用直线加速器技术治疗无功能性垂体腺瘤的单疗程SRS与HSR的安全性和有效性。

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(S 03): e51-e58
DOI: 10.1055/s-0040-1710518

Original Article

Stereotactic Radiosurgery and Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy for Nonfunctioning Pituitary Adenoma

Hong et al.

结果


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基于分次放射剂量的肿瘤体积和避免神经结构损伤的剂量

2.jpg

整个队列研究(左)和立体定向放射外科和低分割立体定向放射治疗队列(右)的无病生存率Kaplan–Meier曲线。

讨论


在两组队列中肿瘤的局部控制率为93%,两组中都没有出现明显视力缺陷。此外,两组间放疗后内分泌病变没有显著差异,这也与单疗程SRS和常规分割5年时20%的报告率相当。1周内进行的HSR可能特别适合于较大肿瘤的患者,并且与是否有明显的视交叉受累压迫无关。与SRS相比,由于分次放射治疗的生物学优势,HSR有望降低对周围神经结构(如视神经和视交叉)的损伤作用。由于正常组织与肿瘤相比的存在生物学差异,视路等正常组织的低α/β比值可确保通过分次辐射得避免损伤。因此,HSR已被纳入几种神经系统疾病的治疗选择,包括前庭神经鞘瘤、脑转移瘤和脑膜瘤。两组队列之间的视神经病变或垂体功能低下的发生率没有差异,这可能由于样本量和目前的随访时间较短有关,此研究的中位随访时间为5年,而视神经病变有症状表现直到治疗后5-10年才发生。需要对这些放射治疗神经毒性反应进行长期随访研究,以更好地确定HSRT的益处。

随着放射治疗技术的进步和分次放射治疗的不断改进,HSR可能是延长分次IMRT和单次SRS之间的最佳替代和神经保护方案。需要进行前瞻性研究,以提供准确的方法来确定每位患者的最佳放疗方式。根据此研究提供的SRS和HSR的数据,HSR似乎最适合于大体积NFPA。考虑到HSR与传统放疗相比具有显著的成本效益和有效性,还需要进一步研究以了解HSR的局限性,以及HSR的具体临床指征。

临床建议


HSR是NFPA的一种合理和适当的治疗策略,特别是对于有或无视交叉受累的大型NFPA患者。其局部控制率和神经毒性反应与单一SRS相一致。

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