前庭神经鞘瘤（VS）是桥小脑角区（CPA）常见良性肿瘤之一，起源于包裹前庭神经的Schwann细胞。随着影像学的进步，VS不断被偶然发现。90%VS是单侧的，双侧VS常见于II型神经纤维瘤病（NF-2）患者。VS尽管是良性肿瘤，但其对生活质量有重大影响，可能出现听力下降、耳鸣、眩晕、平衡失调和颅高压等症状。VS治疗方式包括显微外科手术切除、立体定向放射外科（SRS）、定期临床观察。肿瘤体积被认为是VS显微外科手术切除术中和预后的预测因子。其他肿瘤特征（如VS肿瘤质地）对术后结果的影响程度尚不完全确定。此研究通过回顾性分析通过MRI进行临床观察患者临床资料，选择VS患者的首选治疗方案。

首次确诊VS后，患者通常在6个月时进行MRI随访，此后每年或每半年进行一次影像学检查，除非有临床症状进展或者影像学上明显体积增大，可缩短影像学随访周期。通过颅底和内耳道（IACs）进行MR薄扫以进行对比，确定肿瘤是否进展生长。对于存在MR禁忌患者，可以使用增强CT扫描。肿瘤进展被定义为在任何维度上至少1mm的影像学生长。

图1：对223例明确VS患者进行临床观察后进行局部控制（A），按肿瘤位置（B）和美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）肿瘤大小（C）进行分层。

表1：VS局部进展的预测因子分析

临床观察是治疗VS的合理初始选择。此研究中VS患者10年局部控制率为58%，证实了大多数VS进展缓慢，通过连续影像学检查和随访，大部分患者能够避免或延迟局部治疗。肿瘤位置和患者年龄与影像学进展相关。此研究对于肿瘤进展的定义为>1mm的生长，而不是新的/进行性症状发展。对于采取临床观察的患者，其听力损失风险较高，基于此，一些研究认为SRS适用于听力正常的患者。近年来SRS技术的进步（较低的边缘辐射剂量和保留听力等进步）降低了放射治疗的副作用，VS患者的听力得到了更好的保护，并为临床观察和手术切除提供了合理的替代方案。

VS的初始治疗争议由来已久，首选治疗方式不断更新。尽管现有技术不断发展，因为VS生长缓慢，更积极的干预治疗可能会产生比肿瘤本身更明显的症状，临床观察仍然是推荐给患者的首选治疗之一。此研究中使用肿瘤体积的变化大于1cm作为肿瘤进展的标准。González等人表明，大部分采取临床观察的VS保持稳定，未见影像学进展。年轻的患者更倾向于接受临床观察，以便在症状出现之前采取积极的手术切除等治疗，以避免症状进展。此研究表明，无症状患者或症状轻微的患者首选治疗是定期临床观察。

另一方面，对于有前庭神经功能障碍的患者选择治疗方式时，生活质量评分是首要因素。Deberge等人发现，最显著和对生活质量影响最大的症状是眩晕，最初观察的患者中有14%和19.3%出现前庭功能障碍。出现这种症状的患者可能更倾向于接受更积极的治疗，但在许多情况下，前庭功能障碍在手术或放射治疗后可能会持续存在甚至加重。前庭神经功能恢复可以改善患者的生活质量。临床观察、手术切除和放射治疗三种治疗方式的最终生活质量没有显著差异。

这项研究支持了目前的观点，部分VS患者在初步诊断后可以选择临床观察，定期影像学随访。但在肿瘤进展时仍需要进行手术切除或者SRS。

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