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垂体卒中后视力和激素变化:单个机构15年回顾性分析 2021-11-16
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#Thieme未来星计划荣誉推出神经外科专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经外科学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学 

↓ 神经外科专题丨03

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(04): 392-400
DOI: 10.1055/s-0040-1713104

Original Article

Visual and Hormone Outcomes in Pituitary Apoplexy: Results of a Single Surgeon, Single Institution 15-Year Retrospective Review and Pooled Data Analysis

垂体卒中后视力和激素变化:单个机构15年回顾性分析

Seaman et al.

垂体卒中是发生于垂体腺瘤的一种罕见的出血或梗死。常见症状住主要包括头痛、视力异常或精神状态改变。由于视神经及颅神经(CNs)III、IV和VI靠近于垂体,垂体卒中后这些神经可能受压从而导致视力、视野的变化。激素异常是垂体卒中后下丘脑-垂体-腺体靶线轴内分泌功能直接中断的结果。垂体卒中的罕见性使得研究其治疗具有前瞻性。一些医生认为垂体卒中是一种神经外科急症,而另一些医生则主张保守治疗。手术时机也存在争议,有专家主张在发病72小时内进行手术减压,也有专家认为延迟手术处理。

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表1术前和术后视力数据

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表2 | 激素变化

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表3 | 手术时间对视力的影响

垂体卒中手术的目标是通过经蝶入路对视神经进行减压和最大程度的安全切除肿瘤以保护残存的视力。作者回顾性分析了单一中心手术治疗垂体卒中的病例,通过早期视神经减压,眼动神经麻痹和视野缺损都有较为良好的恢复;82%的视野缺损和100%的颅神经麻痹在手术后得到改善。相比之下,出现视力(VA)下降术后更难改善。术后VA下降仅取决于术前VA下降程度,提示该缺损是由卒中而非手术引起的。作者通过汇总分析发现早期视神经减压可以降低视力损害风险,提倡在视力或CN麻痹的情况下进行早期减压。同时,作者的研究表明,许多激素异常在手术后恢复正常,但长期随访发现垂体功能减退症还是会出现。作者没有发现任何术后激素缺乏的特异性预测因子。

无论采取何种治疗策略,内分泌功能障碍都是常见的,在“轻度”视觉功能障碍的情况下,是否行手术的问题是存在争论的。积极的早期外科治疗表明,视野缺损和颅神经病变患者的临床症状明显改善,对视力下降患者总体上是有利的,尽管有时结果不太满意。这可能与视神经对垂体卒中比视交叉/视束或邻近颅神经更敏感有关。

这项回顾性研究表明,早期手术减压可能是改善垂体卒中视力预后的关键。作者提倡对有视力缺陷的患者进行早期手术。虽然许多激素水平下降在手术后有所改善,但长期随访垂体功能减退症通常会出现,应该加以预测。考虑到激素缺乏可以行替代补充治疗,而视力却无法恢复,认为挽留视力是第一位的。

临床建议


头痛、颅神经病变和视力下降是垂体卒中典型的三联征,实验室检查经常显示激素缺乏。及时的手术治疗可以取得良好的视力效果。长期激素功能障碍需要药物替代是常见的。手术治疗持续性视力缺陷的绝对风险降低了30%,虽然一些患者特征与泛垂体功能减退症有关,如年龄和体重指数,但长期激素问题通常是不可预测的。

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