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在宫颈长度缩短的低风险妇女的妊娠中期进行连续的宫颈长度评估:有多少人会在妊娠24周前发生宫口扩张? 2021-10-13

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本期推荐 & 解读  BY

刘珊杉 | 首都医科大学附属复兴医院

↓ 妇产与小儿科学专题丨09

本期与大家分享来自宾夕法尼亚大学医院妇产科和生殖科学系Andrei Rebarber教授和纽约西奈山伊坎医学院妇产科和生殖科学Nathan S. Fox教授等人对宫颈长度缩短的妇女在妊娠中期其宫颈的长度变化所进行的一项回顾性研究。

SMFM 2019

Serial Cervical Length Evaluation in Low-Risk Women with Shortened Cervical Lengths in the Midtrimester: How Many Will Dilate Prior to 24 Weeks?

在宫颈长度缩短的低风险妇女的妊娠中期进行连续的宫颈长度评估:有多少人会在妊娠24周前发生宫口扩张?

Kelly B. ZafmanAndrei RebarberNathan S. Fox


Am J Perinatol 2020; 37(01): 014-018
DOI: 10.1055/s-0039-1694006

目的:确定宫颈长度缩短且无自发性早产史的妇女在妊娠24周前出现宫口扩张的比例。

研究设计:这是一项回顾性队列研究,研究对象为单胎妊娠合并宫颈缩短(≤25毫米)且处于妊娠16到22周之间的妇女。我们排除了有自发性早产史的女性。我们根据测量宫颈的长度和妊娠时长来评估宫颈长度缩短的妇女的进展情况。主要的结局是妊娠24周前发生宫口扩张或自然分娩。

结果:该研究总共有163名妇女参加,其中27名(16.6%)在妊娠24周前发生宫口扩张,4名(2.5%)在24周前出现妊娠丢失,诊断为宫颈缩短的平均孕周为195/7(范围:15-22)周。宫颈长度<15 mm的女性比宫颈长度在15-25 mm的女性更容易在妊娠24周前出现宫口扩张或妊娠丢失(42.5 vs.11.9%,<0.001,调整后的优势比:3.72,95%置信区间:1.52–9.09)。对于诊断来说,孕周与病情进展的风险无关。

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图1 | 在妊娠24周前发生宫口扩张或妊娠丢失的妇女和未发生该事件的孕妇的特点

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图2 | 结局为妊娠24周前发生宫口扩张或妊娠丢失的妇女的百分比

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图3 | 因宫颈缩短而在妊娠24周前发生宫口扩张的比例

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图4 | 在宫口扩张前进行宫颈环扎术与发生宫口扩张时进行宫颈环扎术的孕妇的结局对比

结论:总之,在宫颈长度缩短且无自发性流产史的妇女中,在妊娠24周前发生宫口扩张或妊娠流失的风险是显著的,对于宫颈长度<15 mm的妇女来说,其比例接近50%。宫颈越短,扩张的风险越大,但与确定子宫颈短的胎龄无关。与宫口扩张后再进行宫颈环扎相比,在发生扩张前进行常规环扎放置对改善结局效果更佳。

评论:

该研究评估了宫颈缩短的妇女妊娠时发生宫口扩张或流产的风险以及进行宫颈环扎术对改善妊娠结局的影响。对于宫颈缩短且有自发流产史的孕妇来说,在发生扩张前进行宫颈环扎能显著改善妊娠结局。通过学习本篇文章,我们可以推荐宫颈缩短且无自发流产史的孕妇在妊娠中期进行宫颈长度监测,以确定是否有扩张风险,并根据患者的生育史和超声监测结果等情况确定是否进行宫颈环扎。这对于曾进行过宫颈锥切术等操作导致宫颈缩短的孕妇的妊娠结局改善有重要意义。不过,这也需要结合临床实际情况对特定的患者进行特定的处理。