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良性附件肿物处理的实用建议 2021-09-02

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#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学附属复兴医院

↓ 妇产与小儿科学专题丨04

通过回顾大量文献,本文描述了附件肿块的流行病学、诊断、使用详细技术的治疗选择和未来生育前景。大量的临床研究让我们在临床上面对患者时做出最优的选择。

Review Article

Practical Recommendations for the Management of Benign Adnexal Masses

良性附件肿物处理的实用建议

Rocha et al.

CC BY 4.0 · Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42(09): 569-576
DOI: 10.1055/s-0040-1714049

卵巢囊肿是一种含有液体且直径大于30毫米的结构。据估计,在美国,每年有25万妇女因附件肿块而住院。根据1991年至2014年的11595例基于人群的队列研究,卵巢囊肿的发病率随着年龄的增长呈指数级增长。略超过三分之一的良性肿块是上皮性病变(35.1%);近三分之一为肿瘤样病变(32.8%),功能性囊肿和子宫内膜异位囊肿;29.8%为生殖细胞瘤(几乎完全成熟的畸胎瘤);2.3%为间质瘤(大部分为纤维瘤/瘤)。大多数肿块是良性的,有症状的囊肿发展为恶性的几率约为1:1000。

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附件包块极为常见。排除恶性肿瘤是首要的。大量病例可以通过监测加以管理。必要时,手术应采用适当的技术。然而,即使在经验丰富的外科医生手中,卵巢储备也会显著减少,特别是在子宫内膜异位囊肿的情况下。很明显,有必要对生育的长期影响进行研究。

恶性肿瘤的识别可根据恶性肿瘤风险指数及“简单规则”进行初步判断肿块的良恶性。

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治疗:

1,观察治疗:功能性囊肿或单纯性囊肿(无回声、薄壁、小于50mm)通常在3个月经周期后消退,无需任何介入;

2,附件扭转:它包括对独立危险因素的识别和评分,不呕吐(零分)或呕吐(2分);卵巢容积高于17毫升(初潮前,2分)或105毫升(月经初潮,2分);附件比(患卵巢体积除以对侧卵巢)大于21(2分)。评分4分,建议手术治疗;

3,口服避孕药:口服避孕药虽然广泛应用于临床实践,但并不影响功能性囊肿的解决;

4,手术治疗:建议选择腹腔镜,注重生育力的保护。

本文回顾了48个临床研究,给我们提供了对治疗附件肿块的一个清晰的思路,而且详细的阐述了我们在临床上面对的问题以及给出解决的答案,问我们解决良性附件肿块提供了实用性的建议。

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