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Endoscopy | 内镜超声引导经壁入路与ERCP引导经乳头入路对恶性胆道梗阻初次减压分析 2019-11-21

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Endoscopy

内镜超声引导经壁入路与ERCP引导经乳头入路对恶性胆道梗阻初次减压的meta分析

Endoscopic ultrasound-guided transmural approach versus ERCP-guided transpapillary approach for primary decompression of malignant biliary obstruction: a meta-analysis

作者

Kirles Bishay , Devon Boyne , Mohammad Yaghoobi, 

Mouen A. Khashab, Risa Shorr, Yervant Ichkhanian, Nauzer Forbes

关键词

内镜下逆行胰胆管造影术, 超声内镜引导下的胆道引流, 恶性胆道梗阻

ERCP  EUS-BD  malignant biliary obstruction 


背景  >>

恶性胆道梗阻患者的初次减压可通过经乳头支架置入的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或者通过经壁超声内镜引导下的胆道引流(EUS-BD)来实现。目前尚不清楚这两种方法在临床成功率亦或是在原发不良事件方面是否优越。

方法  >>

进行了全面系统化的电子检索,以EUS-BD和ERCP作为主要方法在临床成功率和其他结果方面进行对比。使用D-L随机效应模型获得并汇总相对风险和加权均数差值,同时也进行了敏感性分析。

结果  >>

共纳入776项研究中的5项,共396例患者。EUS-BD和ERCP之间的总体临床成功率无显著差异(RR 0.98,95%置信区间[CI] 0.93至1.03)。总的不良事件没有显著差异(RR 0.84,95%CI 0.35至2.01),尽管结果表明EUS-BD可能与胰腺炎风险降低相关(RR 0.22,95%CI 0.05至1.02)。在手术时间或支架阻塞风险方面,EUS-BD和ERCP之间无显著差异。

结论  >>

对于少量诊断为恶性胆道梗阻的患者的Meta分析中,EUS-BD的临床成功率和支架闭塞率与ERCP相似。对于这类患者,EUS-BD可能是ERCP的一种实用替代方法,但是需要对更多患者进行进一步精心设计的前瞻性研究,以便更清楚地描述不良事件和费用方面的潜在差异。

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本文的meta分析具有多种优势。 广泛的搜索策略提供了关于EUS-BD与ERCP在恶性胆道梗阻患者初次减压中有效性的详尽最新信息。 在选择不将搜索限制为RCT时,研究考虑了实验和观察研究设计。我们在临床成功的主要结果中未发现异质性的证据。我们的客观评估显示,所包括的RCT中总体质量中等-较高,而观察研究(补充材料)中总体质量中等。

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表1汇总了meta分析中五项研究的相关特征。四项研究在亚洲进行,一项研究在美国进行,并且所有研究均在最近三年内发表。

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表2总结了研究结果。在研究中,将技术成功定义为在手术中将支架成功放置在所需位置,并通过内窥镜和/或射线照相确认。在所有研究中,临床成功均定义为2-4周时胆红素相对和/或绝对降低。

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使用随机效应模型,EUS-BD组与ERCP组相比,临床成功合并相对风险(RR)总体上没有差异(RR 0.98,95%置信区间[CI] 0.93至1.03),见图3。

五项研究之间的异质性较低,I2值为0.0%。 EUS-BD和ERCP的技术成功率(RR 1.00,95%CI 0.93至1.08)也没有总体差异,见图3。

除外研究的优势,此项研究还存在局限性。很少有可用的研究,可被纳入的研究通常很少。此外,在观察性研究中存在选择偏见的可能性。最后,尚未进行正式的成本效益分析来确定这种临床情况下的最佳主要方法。


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Endoscopy

Issues per year : 12
Volume : 51
Year : 2019
ISSN : 0013-726X

影响因子2018: 6.381

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