眼出血(OH)是眼科检查的重要发现，需要长期随访其对视觉功能的影响。儿童中大多数OHs是轻度的，见于2岁以下儿童，并与全身性感染、意外脑外伤和严重凝血功能障碍相关，发生率为15%^[1]。在新生儿中，与其他年龄组一样，视网膜出血是最常见的眼部出血，新生儿眼出血(OHs)可引起视力障碍，其发生率为18%-39%^[2]。在新生儿期，对眼部出血的临床预测和评估尚未被广泛采用。因此，关于其发病率和病因的信息是有限的。酸中毒可通过延长凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间和破坏大脑自动调节而导致视网膜出血^[3]。

目的：旨在评估胎儿酸中毒新生儿的OHs。

研究设计：本研究为一项前瞻性研究。研究对象为2020年1月1日至2021年6月31日与三家新生儿重症监护病房(NICUs)的眼科门诊合并代谢性/混合性酸中毒(血液pH≤7.10, BE≤12 mmol/)的儿妊娠≥34周的新生儿。对研究对象在出生后第48-72h进行眼科检查视网膜(RH)，玻璃体和前房出血(前房积血)。RH是根据Egge的分类分级的。对患者的随访一直持续到2岁。分析新生儿的临床特点。

将视网膜出血分为正常、1期、2期和3期。

第1阶段RH：小范围出血，细线状出血，局限于视盘周围区域；

第2阶段RH：稍大的出血，斑块状，火焰状出血，不超过视盘直径；

第3阶段RH：出血超过视盘直径，沿血管呈火焰状出血，黄斑出血。

结果：共纳入62例新生儿，平均胎龄38±2.3周，平均体重2971±612g。pH-=6.91±0.16, BE=-17.2±5.3 mmol/L。新生儿中发现OH 22例(36.7%)(前房积血2例，玻璃体积血2例，RH积血21例)。视网膜出血21例(1期:n= 7；第二阶段:n=6；阶段3:n= 8)，见下表。

代谢性酸中毒和混合性酸中毒的OH率相似，分别为36.4%和35.3%；P > 0.05)。共8例(12.9%)，其中5例伴有视网膜出血(22.7%)，检出视盘水肿。所有患者视网膜血管化完全。OH在阴道分娩的病例中更为常见(60.0 vs 23.8%；P < 0.005)和需要高级复苏的病例(55.6% vs 27.3%；P < 0.035)。pH值在有或没有OH的情况下没有差异。多元回归分析显示阴道分娩(OR: 4.9 [95% CI: 1.4-17.8]；p=0.016)，并在产房插管(OR: 8.8 [95% CI: 1.9-41.7]；P=0.006)是新生儿RH的独立危险因素。pH < 7的新生儿数量相似(45% vs 60%；P¼0.304)，见下表。

结论：约三分之一的中重度酸中毒新生儿在第三天检查时出现RH。与之前的研究相反，在其他健康的新生儿中报道轻度RH，我们的研究结果显示，中度至重度酸中毒的新生儿主要表现为3期RH。

参考文献:

1.  Tathineni P, Cancarevic I, Malik BH. uncommon presentations of multiple myeloma. Cureus 2020;12(06):e8400.

2. Shaikh N, Srishti R, Khanum A, et al. Vitreous hemorrhage - causes, diagnosis, and management. Indian J Ophthalmol 2023; 71(01):28–38.

3. Zhao Q, Zhang Y, Yang Y, et al. Birth-related retinal hemorrhages in healthy full-term newborns and their relationship to maternal, obstetric, and neonatal risk factors. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015;253(07):1021–1025.